ВИЧ + СПИД + Гепатит

Всем пациентам с ВГС-инфекцией предлагают обследование на ВИЧ-инфекцию и соответс­твующее консультирование, поскольку пути передачи этих инфекций совпадают, а инфици­рование ВИЧ делает течение гепатита С более тяжелым. Медики должны объяснить пациен­там причины проведения обследования и подчеркнуть, что это важно для выбора правильной тактики лечения. Однако пациенты имеют право отказаться от обследования на ВИЧ-инфек­цию.

Ключевые вопросы, возникающие при ведении пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ, - необ­ходимость лечения каждого из заболеваний, и когда начинать лечение, если оно необходимо. По результатам клинического и лабораторного обследования пациентов можно разделить на следующие четыре категории:

Лечение гепатита C позволяет за определенный период времени добиться элиминации ВГС. У всех пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ необходимо рассмотреть возможность лечения ВГС-инфекции (в ситуациях, когда польза от лечения перевешивает его риск) по двум основным причинам:

Необходимо провести исходную оценку психического состояния, поскольку лечение пре­паратами интерферона (ИФН) может вызвать и обострить депрессию. При умеренной и тяжелой депрессии лечение гепатита C откладывают до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. В некоторых случаях до начала лечения показан профилактический прием антидепрессантов.

Пациенты, которым требуется лечение только ВИЧ-инфекции, должны удовлетворять хотя бы одному из условий представленных ниже : число лимфоцитов CD4 <350/мкл при наличии симптомов ВИЧ-инфекции или при кон­центрации РНК ВИЧ >100 000 копий/мл, либо число лимфоцитов <CD4 200/мкл, независимо от наличия симптомов;

При коинфекции существуют следующие критерии лечения обоих заболеваний:
• число лимфоцитов CD4 <350/мкл при наличии симптомов ВИЧ-инфекции или при вирусной нагрузке ВИЧ >100 000 копий/мл, либо число лимфоцитов CD4 <200/мкл независимо от наличия симптомов;
• острый или хронический гепатит C¹².

Риск гепатотоксического действия АРВ-препаратов (повышение активности АлАТ или АсАТ по крайней мере вдвое по сравнению с верхней границей нормы) при коинфекции ВГС/ВИЧ выше, чем при наличии только ВИЧ-инфекции. Однако факторы риска и частота проявления гепатотоксичности не были изучены на больших группах пациентов с коинфек-цией ВГС/ВИЧ. Тем не менее в нескольких исследованиях выявлены такие независимые факторы риска гепатотоксичности,

• При циррозе метаболизм АРВ-препаратов (ИП, ННИОТ), как и большинства других пре­паратов, метаболизм которых осуществляется в печени, ухудшается
• Зависимость между высокой сывороточной концентрацией и токсическим действием ус­тановлена не для всех АРВ-препаратов, но четко показана для некоторых ИП (например, нелфинавира, лопинавира, ампренавира) и такого ННИОТ, как эфавиренз