Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит С и ВИЧ-инфекция |
Оценка сопутствующих заболеваний и состояний
| Оценка сопутствующих заболеваний и состояний Психические расстройства • Необходимо провести исходную оценку психического состояния, поскольку лечение препаратами интерферона (ИФН) может вызвать и обострить депрессию. При умеренной и тяжелой депрессии лечение гепатита C откладывают до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. В некоторых случаях до начала лечения показан профилактический прием антидепрессантов. • При легких психических расстройствах лечение гепатита С не откладывают, но одновременно с ним пациента консультируют у психиатра и/или назначают антидепрессанты. Злоупотребление алкоголем • При обследовании очень важно выяснить, не злоупотребляет ли пациент алкоголем. • Употребление больших количеств алкоголя (50 г/сут и более в пересчете на чистый спирт) при гепатите C способствует развитию фиброза печени; по данным биопсии, это независимый прогностический фактор. Такое количество алкоголя эквивалентно 5 или более стандартным порциям (1 стандартная порция - 10 г этанола - содержится в 330 мл пива, 150 мл сухого вина или 38 мл крепких спиртных напитков). • Есть данные о том, что алкоголь в дозе не менее 80 мл/сут в пересчете на чистый спирт и хронические гепатиты B и C взаимно усиливают повреждающее действие на печень (44). Постоянное употребление алкоголя (особенно в количестве более 50 г/сут в пересчете на чистый спирт) стимулирует репликацию ВГС, ускоряет развитие фиброза и прогрессирование заболевания печени при гепатитах B и С, снижает эффективность лечения и ухудшает соблюдение режима терапии. • Злоупотребление алкоголем - относительное противопоказание к лечению препаратами ИФН, поскольку известно, что такие пациенты пренебрегают врачебными назначениями, и без того трудно выполнимыми из-за побочных эффектов препаратов ИФН. • Необходимо оказывать пациентам психологическую, социальную и медицинскую помощь, которая позволила бы им прекратить употребление алкоголя или снизить его до <10 г/сут в пересчете на чистый спирт. Употребление наркотических веществ • Заместительная терапия опиоидами не должна препятствовать лечению гепатита C. • Вопрос о лечении гепатита C у лиц, употребляющих наркотики, решается индивидуально. • Таким пациентам следует обеспечить комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь. Другие сопутствующие заболевания и состояния Необходим тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к тем факторам, которые усугубляют поражение печени. Обследование включает: • выявление вирусных заболеваний печени4; • выявление туберкулеза (ТБ) и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); лечить эти заболевания нужно до того, как будет начато лечение гепатита С5. 4 В отношении гепатита B см. «Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией». 5 См. «Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией» и Европейские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем. Приняв решение о начале лечения гепатита C, определяют: • уровень тиреотропного гормона (ТТГ); • количество антител к пероксидазе, гладким мышцам, микросомальным антигенам печени и почек (анти-LКМ1), а также антинуклеарных антител; • уровень креатинина в сыворотке; • уровень белка в моче; • уровень глюкозы в плазме; • уровень ферритина в сыворотке; • Регистрируют ЭКГ (для выявления ишемической болезни сердца, которая при вызванной лечением анемии может перейти в декомпенсированную форму); • Проводят тест на беременность6. 6 Пациенткам нужно объяснить, что рибавирин обладает тератогенностью и противопоказан во время беременности, поэтому в перио д лечения и в течение 6 месяцев после его окончания следует избегать зачатия; кроме того, пациентки должны знать, что из-за более высокой концентрации ВГС в крови у ВИЧ-инфицированных частота передачи вируса детям составляет примерно 20%, в то время как при гепатите С без ВИЧ-инфекции - лишь 7-8%.
| |||
| Просмотров: 1219 | Рейтинг: 3.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
