Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит С и ВИЧ-инфекция |
Пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ, которые нуждаются в лечении только гепатита C
| Пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ нуждаются в лечении только гепатита C при соблюдении следующих условий: • число лимфоцитов CD4 >350/мкл, симптомы ВИЧ-инфекции отсутствуют; • выявлен активный либо хронический гепатит C.8 Лечение гепатита C позволяет за определенный период времени добиться элиминации ВГС. У всех пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ необходимо рассмотреть возможность лечения ВГС-инфекции (в ситуациях, когда польза от лечения перевешивает его риск) по двум основным причинам: • У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание печени прогрессирует до терминальной стадии быстрее и в более раннем возрасте, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции. • У пациентов с коинфекцией риск гепатотоксического действия АРВ-препаратов после начала АРТ выше, чем у пациентов с моноинфекцией ВИЧ. Следовательно, успешное лечение гепатита С облегчает последующее ведение пациентов, получающих АРТ. Показания к лечению гепатита C • Генотип ВГС 2 или 3, независимо от концентрации РНК ВГС или гистологических изменений. • Генотип ВГС 1 при концентрации РНК ВГС <800 000 МЕ/мл, независимо от гистологических изменений. • Генотип ВГС 1 или 4 при концентрации РНК ВГС >800 000 МЕ/мл и умеренном/тяжелом фиброзе. 8 При тяжелом фиброзе лечение ВГС-инфекции должно быть приоритетным. Прогностические маркеры устойчивого вирусологического ответа Вероятность достижения УВО выше при наличии следующих факторов, оцениваемых на момент начала лечения : • генотип ВГС 2 или 3; • вирусная нагрузка <800 000 МЕ/мл; • отсутствие цирроза печени; • возраст <40 лет; • активность АлАТ более чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. Противопоказания к лечению гепатита C Противопоказания к лечению гепатита C следующие: • беременность (из-за токсичности ИФН и рибавирина); 9,10 • заболевания сердца (например, ишемическая болезнь или сердечная недостаточность); • психические расстройства в настоящее время или в прошлом; • злоупотребление алкоголем (>50 г/сут в пересчете на чистый спирт); • декомпенсированный цирроз печени (класс C по классификации Чайлда-Пью).11 Лечение острого гепатита C • Лечение острого гепатита C может снизить риск хронизации заболевания. Поэтому если в течение 3 месяцев от начала болезни (которое определяют по клиническим и/или лабораторным данным) не произошло спонтанного исчезновения из крови РНК ВГС, рекомендуется лечение ПЕГ-ИНФ на протяжении 6 месяцев • Применение комбинированной терапии при остром гепатите С в этой группе пациентов пока не изучено. Лечение хронического гепатита C (дозы и схемы) Всем пациентам назначают комбинированную терапию с использованием ПЕГ-ИНФ α-2a или α-2b и рибавирина. Для ПЕГ-ИНФ α-2a стандартная доза составляет 180 мкг 1 раз в неделю, для ПЕГ-ИНФ α-2b - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Очень важно правильно подобрать дозу рибавирина. В клинических испытаниях у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС использовали только фиксированную дозу 800 мг в сутки (по 400 мг 2 раза), независимо от генотипа ВГС. Однако исследования, проведенные с участием пациентов с моноинфекцией ВГС, подтвердили эффективность дозы рибавирина 1000-1200 мг в сутки в 2 приема при инфицировании генотипами 1 и 4 и 800 мг в сутки - генотипами 2 и 3. На сегодняшний день рекомендации таковы: • для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ при генотипах ВСГ 1 или 4 начальная доза риба-вирина составляет 1000-1200 мг 1 раз в сутки ежедневно; • для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ при генотипах ВГС 2 или 3 начальная доза риба-вирина составляет 800 мг 1 раз в сутки ежедневно. 9 Согласно немногочисленным данным, интерферон не влияет на эмбрион и плод. 10 В многочисленных опытах на животных показано, что рибавирин обладает тератогеннымдействием (вызывает пороки развития), поэтому он противопоказан во время беременности. Поскольку рибавирин может вызывать нарушения сперматогенеза, от момента отмены препарата у мужчины до попытки зачатия должно пройти не менее 6 месяцев. 11 Такие пациенты очень плохо переносят ИНФ; однако после устранения декомпенсации иногда можно начать лечение и в этих случаях методом выбора является трансплантация печени Рис. 8. Алгоритм лечения гепатита C у ВИЧ-инфицированных пациентов
Продолжительность лечения
| |||
| Просмотров: 1724 | Рейтинг: 5.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
