Пациенты, которым требуется лечение только ВИЧ-инфекции, должны удовлетворять хотя бы одному из условий представленных ниже :
• число лимфоцитов CD4 <350/мкл при наличии симптомов ВИЧ-инфекции или при концентрации РНК ВИЧ >100 000 копий/мл, либо число лимфоцитов <CD4 200/мкл, независимо от наличия симптомов; и
• есть антитела к ВГС, но репликация РНК ВГС отсутствует, либо при наличии гепатита С имеются противопоказания к его лечению (необходимо учитывать то, что они могут быть временными).
Начало ВААРТ
АРТ у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ начинают в соответствии с современными рекомендациями по лечению пациентов с моноинфекцией ВИЧ. (Подробнее см. в «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков»).
Таблица 6. Рекомендации относительно начала ВААРТ у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ
Выбор схемы ВААРТ
Выбирая схему первого ряда для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ, следует учитывать следующие моменты:
• приверженность лечению (лучше выбрать схему с приемом препаратов 1 раз в сутки);
• гепатотоксичность ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) (острое поражение печени, как при лечении невирапином);
• лекарственные взаимодействия диданозина и зидовудина с рибавирином, эфавирензом и ПЕГ-ИНФ (возможна тяжелая депрессия);
• заместительная терапия опиоидами (ЗТО): фармакокинетические взаимодействия между ННИОТ и метадоном или бупренорфином (требуется коррекция доз);
• сопутствующие заболевания, в том числе психические;
• те же факторы, что и при моноинфекции ВИЧ: активность АРВ-препаратов, возможность перехода в будущем на другие схемы, стоимость и доступность лечения.
Схемы ВААРТ первого ряда
Таблица 7. Схемы ВААРТ первого ряда для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ
• При проявлениях токсичности и серьезных побочных эффектах рекомендуется заменить один АРВ-препарат первого ряда на другой этого же ряда, отличающийся по профилю токсичности.
• В отсутствие иммунологического или вирусологического ответа на АРТ (по результатам определения числа лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки) переходят на одну из схем второго ряда (подробнее см. в «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков»)
Схемы ВААРТ второго ряда
В схемах ВААРТ второго ряда ВОЗ рекомендует применять три различных препарата, по меньшей мере, один из которых относится к новой группе лекарственных средств.
• Если схемой первого ряда был классический вариант, включавший 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) + 1 ННИОТ, то в схему второго ряда лучше ввести в качестве основного препарата усиленный ритонавиром ИП и добавить 2 НИОТ.
• В случае упрощенной схемы первого ряда (3 НИОТ) в схему второго ряда должны входить усиленный ритонавиром ИП + 1 ННИОТ + 1 НИОТ либо усиленный ритонавиром ИП + 1 НИОТ.
Среди НИОТ второго ряда лучше выбирать такие препараты, к которым реже развивается устойчивость (диданозин, абакавир и тенофовир).
• Комбинации ставудина с диданозином следует избегать из-за токсического действия на митохондрии, ведущего к жировой дистрофии печени и, возможно, прогрессированию фиброза.
• Комбинация тенофовира с диданозином также противопоказана из-за нежелательных фармакологических взаимодействий
Таблица 8. Схемы ВААРТ второго ряда для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ
| 
