Главная Регистрация RSS
Приветствую Вас, Гость

Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
Как Вы относитесь к людям с ВИЧ?



Форма входа

Поиск
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит С и ВИЧ-инфекция
Пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ, которые нуждаются в лечении как гепатита C, так и ВИЧ-инфекции
При коинфекции существуют следующие критерии лечения обоих заболеваний:
• число лимфоцитов CD4 <350/мкл при наличии симптомов ВИЧ-инфекции или при вирусной нагрузке ВИЧ >100 000 копий/мл, либо число лимфоцитов CD4 <200/мкл независимо от наличия симптомов;
• острый или хронический гепатит C12.

Стратегия начала лечения
См. табл. 9 ниже.
• У пациентов с коинфекцией при тяжелом иммунодефиците (число лимфоцитов CD4 <200/ мкл) лечение гепатита С начинают только после того, как число лимфоцитов CD4 будет повышено с помощью ВААРТ.
• Если число лимфоцитов CD4 составляет 200-350/мкл, лучше начать с лечения гепатита C, чтобы избежать взаимодействий между АРВ-препаратами и препаратами, используемыми для лечения гепатита, а также чтобы облегчить соблюдение режима лечения. Через 12 месяцев, после окончания курса лечения гепатита С, начинают ВААРТ.
• Если ВААРТ необходима или уже начата, нужно удостовериться в стабильности ее про­ведения на протяжении нескольких месяцев (приверженность лечению, отсутствие побоч­ных эффектов, число лимфоцитов CD4 >200/мкл) и только затем приступать к лечению гепатита C. ВААРТ при этом продолжают, но перед началом приема рибавирина заменяют диданозин, зидовудин или ставудин другими препаратами (абакавир, тенофовир и т.п.).
• В некоторых случаях по просьбе пациента можно прервать ВААРТ на период лечения ге­патита C (но только при условии, что число лимфоцитов CD4 никогда не опускалось ниже 200/мкл). После окончания терапии гепатита C или при снижении числа лимфоцитов CD4 до уровня менее 200/мкл обычно возвращаются к первоначальной схеме ВААРТ.
• При исходно низком числе лимфоцитов CD4 (<200/мкл) хуже переносят лечение гепатита C, а риск развития оппортунистических инфекций повышен, поскольку терапия ИНФ часто сопровождается уменьшением числа лимфоцитов CD4 в крови, хотя их доля и не меняется.

Таблица 9. Алгоритм для начала лечения и гепатита C и ВИЧ-инфекции у пациентов с коинфекцией

Алгоритм для начала лечения и гепатита C и ВИЧ-инфекции у пациентов с коинфекцией

12При поздних стадиях фиброза лечение гепатита C должно быть приоритетным.

Рекомендации по применению АРВ-препаратов при одновременном лечении гепати­та C и ВИЧ-инфекции
Зидовудин
При одновременном приеме с рибавирином зидовудин чаще вызывает анемию, но не тяжелую нейтропению. По возможности в период лечения гепатита C зидовудин следует заменить дру­гим НИОТ.
Диданозин
Показано, что назначение диданозина в сочетании с рибавирином ассоциировалось со зна­чительным повышением риска молочнокислого ацидоза и панкреатита, а также с неожиданно высокой частотой печеночной недостаточности у пациентов с циррозом. Поэтому при циррозе диданозин противопоказан, а при менее тяжелом поражении печени препарат надо применять с осторожностью, если пациент одновременно получает ПЕГ-ИНФ и рибавирин.
Эфавиренз
Эфавиренз и ПЕГ-ИНФ могут сочетаться в одной схеме лечения, но начинать прием препа­ратов нужно последовательно, поскольку оба они могут вызвать психические расстройства. Если эфавиренз переносится хорошо, к нему можно добавить ПЕГ-ИНФ.
Ингибиторы протеазы
Вывод о возможном отрицательном влиянии ИП на достижение УВО при лечении гепатита С ПЕГ-ИНФ и рибавирином сделан в ходе анализа в подгруппах больных только в одном ис­следовании . Поскольку убедительных доказательств такого отрицательного воздействия нет, ИП можно не исключать из схем АРТ, рекомендованных для пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ. Однако для получения более убедительных данных необходимы дальнейшие ис­следования.

Категория: Гепатит С и ВИЧ-инфекция | Добавил: Dedovsk (16.03.2011)
Просмотров: 2696 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
ComForm">
Войдите:
avatar