ВИЧ + СПИД + Гепатит

У ВИЧ-инфицированных пациентов гепатит B встречается чаще и протекает тяжелее.
У пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ некровоспалительные процессы в ткани печени обычно менее выражены. Однако активная репликация ВГВ усугубляет развитие фиб­роза и повышает риск развития цирроза (в 4,2 раза чаще); при этом быстрее наступает терминальная стадия заболевания печени (ТСЗП).

Все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть:
• обследованы на наличие HBsAg (присутствие HBsAg на протяжении, по крайней мере, 6 месяцев указывает на хронический гепатит B);
• обследованы на наличие антител к HBcAg;
• проверены на проведенную в прошлом вакцинацию против гепатита B (определяются антитела к HBsAg).
Наличие только антител к HBcAg при отсутствии HBsAg может свидетельствовать о латентной инфекции. В этих редких случаях рекомендуется провести определение ДНК ВГВ (см. ниже).

• Психические расстройства не являются противопоказанием к лечению ВГВ-инфекции.
• Перед назначением ИНФ необходимо убедиться в отсутствии психических расстройств. Пациентам с острыми психическими расстройствами ИНФ не назначают. При среднетяже-лой или тяжелой депрессии лечение откладывают до тех пор, пока состояние больного не улучшится.

По результатам клинического и лабораторного исследований пациентов можно разделить на три группы:
1. лечение гепатита В или ВИЧ-инфекции не требуется;
2. нужно лечить только гепатит В;
3. нужно лечить только ВИЧ-инфекцию или оба заболевания.
Основной вопрос при лечении пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ - когда начинать лечение каждого из заболеваний. При принятии решения основываются на анализе следующих пара­метров:

Этот подход основан на определении ДНК ВГВ (при отсутствии клинических признаков цирроза печени) (см.рис. 3.)

Решение о лечении ВГВ-инфекции у таких пациентов основывается в основном на концентрации ДНК ВГВ.
• При наличии HBeAg и концентрации ДНК ВГВ >20 000 МЕ/мл или при отсутствии HBeAg и концентрации ДНК ВГВ >2000 МЕ/мл, в схему АРТ включают два препарата с двойной активностью (против ВГВ и ВИЧ).

Лечение считается эффективным, если достигается:
• устойчивая нормализация уровня АлАТ;
• стойкое подавление репликации ДНК ВГВ [снижение концентрации, по крайней мере, в 10 раз через 3 месяца лечения и до неопределяемых значений (<200 МЕ/мл) в последующем];

Все медицинские работники должны знать, какими побочными эффектами обладают назна­ченные пациенту препараты, для того чтобы вовремя выявить и устранить их.
Гепатотоксичность - важный побочный эффект АРТ, который может повышать заболевае­мость и смертность у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ. Тактика при проявлениях гепато-токсичности зависит главным образом от ее клинических проявлений, тяжести и патогенеза.