ВИЧ + СПИД + Гепатит

В ходе лечения за пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ нуждаются в тщательном наблюдении. О наблюдении за пациентами, получающими АРТ, см.  «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков».

Даже в отсутствие противопоказаний к лечению препаратами ИНФ приверженность лечению в популяции пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ низкая, в основном из-за побочных эффектов и токсичности препаратов. Однако некоторые пациенты, первоначально отказавшиеся от лечения, соглашаются на него позднее, после соответствующего обучения и участия в программах взаимопомощи.

Для выявления ГКК у пациентов с циррозом каждые 4-6 месяцев проводят УЗИ и измеряют уровень а-фетопротеина. Показано, что на фоне ВИЧ-инфекции ГКК развивается раньше и прогрессирует быстрее. При обнаружении патологии пациента направляют в спе­циализированный центр для диагностики, определения стадии болезни и лечения (последнее возможно лишь на ранней стадии ГКК).

Необходимо помнить о возможных взаимодействиях между АРВ-препаратами и препаратами для лечения гепатита C, поскольку именно такими взаимодействиями отчасти объясняется высокая частота побочных эффектов при одновременном лечении обоих заболеваний. Рибавирин конкурирует за фосфорилирование с аналогами тимидина и цитозина, например, зидовудином и ставудином. Однако в контролируемых испытаниях рибавирин не влиял на эффективность комбинированной АРТ.

Обследование пациентов на ВГС-инфекцию начинают с определения антител к ВГС. Сегодня доступны высокочувствительные методы, например, анализ ИФА, с помощью которого опре­деляют специфические антитела к ВГС. При этом выявляют смесь антител к различным ан­тигенным детерминантам ВГС: к белку нуклеокапсида, неструктурным белкам NS3 и NS4, а в тестах третьего поколения - к NS5 (1, 6). Чувствительность и специфичность современных методов определения антител к ВГС в ИФА при нормальном иммунитете и активной реплика­ции вируса (наличие РНК ВГС) превышают 99%. Важно помнить, что при остром гепатите C в первые 3-8 недель после заражения антитела могут не определяться.

Поскольку продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно в развитых странах, где имеется доступ к ВААРТ, возросла, то у тех, кто в прежнее время умер бы от осложнений СПИДа, может развиваться ГКК. Предполагается, что клиническая значимость этой проблемы в популяциях ВИЧ-инфицированных будет расти.

Нужно установить оптимальную дозу рибавирина при лечении гепатита C, вызванного геноти­пом 1, и выяснить, приносит ли пользу увеличение продолжительности лечения. Оптимальная доза рибавирина пока не установлена. Возможно, что при увеличении дозы возрастет и частота УВО. В большинстве опубликованных исследований, посвященных лечению пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ, для того чтобы избежать развития анемии, назначали рибавирин в дозе 800 мг.

Мероприятия по ограничению распространения вирусных гепатитов включают:
• вакцинацию против гепатитов В и А;
• профилактику передачи вируса гепатита B (ВГВ) и вируса гепатита С (ВГС) от матери ребенку;
• снижение риска вирусных гепатитов (пропаганда безопасного полового поведения и снижение вреда, связанного с потреблением инъекционных наркотиков);