| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции у детей |
ПЦП (возбудитель Pneumocystis jirovecii) — одна из самых частых оппортунистических инфекций; она наблюдается у 40—50% ВИЧ-инфицированных детей. ПЦП — самая частая причина смерти младенцев, инфицированных ВИЧ (от нее умирают 50—60% младенцев с диагнозом СПИДа). Чаще всего эта инфекция развивается у детей первого года жизни (72% случаев), поэтому им особенно показана медикаментозная профилактика. Профилактика Профилактика ПЦП котримоксазолом ТМП/СМК рекомендуется: • всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, начиная с возраста 4—6 недель и до исключения диагноза ВИЧ-инфекции вирусологическими методами (у детей моложе 18 месяцев на искусственном вскармливании) или серологическими методами (у детей 18 месяцев и старше);• всем детям первого года жизни с подтвержденной ВИЧ-инфекцией независимо от клинического состояния и доли лимфоцитов CD4. Медикаментозную профилактику следует продолжать до пятилетнего возраста, после чего ее можно отменить в соответствии с рекомендациями для взрослых и подростков. Таблица 9. Лекарственные фофмы и дозы котримоксазола (тмп/смк) для детей с ВИЧ-инфекцией
а В некоторых странах дозу определяют в соответствии с массой тела ребенка. Соответствие возраста и массы тела приведено ниже (по данным исследования CHAP). б Деление таблеток на четверти — не лучший способ; он годится лишь в крайнем случае, когда нет суспензии или сиропа. в Начиная с 6-месячного возраста, дети уже могут проглотить раскрошенную таблетку.
После успешного лечения острого случая ПЦП для предупреждения рецидивов необходимо проводить длительную вторичную профилактику котримоксазолом. Профилактику можно отменить, если число лимфоцитов CD4 будет оставаться стабильным как минимум в течение 3 месяцев. Диагностика ПЦП проявляется тахипноэ, одышкой, кашлем, гипоксемией и невысокой лихорадкой. Болезнь может развиваться постепенно, в течение однойдвух недель с постепенно нарастающим тахипноэ. Сильный кашель обычно появляется только в развернутой стадии болезни вместе с сильной одышкой. При физикальном исследовании обычно обнаруживается только слабая крепитация. Лихорадка, как правило, невысокая. Также описаны случаи быстрого прогрессирования инфекции с развитием дыхательной недостаточности в течение нескольких дней. В первые дни болезни на рентгенограмме грудной клетки изменений обычно нет или повышена прозрачность легочных полей, однако, как правило, быстро развивается полное затемнение легочных полей с сохранением светлых полосок бронхов. Затемнение легочных полей обычно распространяется от корней легких к периферии, верхушки легких могут оставаться прозрачными даже на поздних стадиях, иногда появляется небольшой плевральный выпот. В редких случаях наблюдаются буллы, кисты или пневмоторакс. Сегодня оптимальным методом диагностики ПЦП у детей считается бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). При невозможности бронхоскопии у интубированных детей провести БАЛ можно через назогастральный зонд для энтерального питания диаметром 8F. Если сразу провести БАЛ нельзя, начинают лечение котримоксазолом без него, а лаваж проводят позднее (метод сохраняет чувствительность в течение 48 ч после начала лечения). Перед проведением БАЛ следует известить лабораторию, так как получить окончательный диагноз важно даже после начала лечения. Лечение Лечение ПЦП начинают с назначения котримоксазола (дозы см. в табл. 9). • После стихания острых проявлений пневмонии детям с легким или средней тяжести течением болезни, у которых нет нарушений всасывания и поноса, можно назначать ТМП/СМК в/в, 60 мг/кг каждые 12 часов и, если ребенок получает пероральное питание, перейти (примерно на 2-й неделе лечения) на прием препарата внутрь и продолжать лечение до общей продолжительности 21 сутки.• При неэффективности котримоксазола или аллергии на него переходят на препараты второго ряда (см. табл. 10). • При неэффективности котримоксазола решают вопрос о проведении повторного БАЛ или биопсии легкого. • При бронхоальвеолярном лаваже часто кроме P. jirovecii выявляют цитомегаловирус (ЦМВ), однако ганцикловир следует назначать только тем детям, у которых стандартное лечение ПЦП не дает результата. • При ПЦП тяжелой или средней тяжести можно назначить преднизолон внутрь: 2 мг/кг в течение 1 недели, 1 мг/кг в течение 1 недели, 0,5 мг/кг в течение 1 недели. Таблица 10. Препараты второго ряда
а Можно использовать также атоваквон или клиндамицин, однако данных об их применении у детей недостаточно.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 1891 | Рейтинг: 5.0/1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
