Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции |
Пневмоцистная пневмония
| • Пневмоцистная пневмония – распространенная ОИ, ассоциирующаяся с ВИЧ-инфекцией. Возбудитель – гриб Pneumocystis jirovecii (прежнее название – Pneumocystis carinii). • Типичные жалобы – кашель, одышка и лихорадка. • В некоторых случаях при физикальном исследовании признак ов поражения легких не обнаруживается. • У пациентов с ПЦП часто наблюдаются признак и дыхательной недостаточности: одышка и цианоз. • Пневмоцистная пневмония может протекать очень тяжело и в отсутствие своевременного и правильного лечения приводить к смерти. Диагностика • Диагноз часто ставится по клиническим симптомам, которые обнаруживаются у ВИЧ-инфицированного пациента: лихорадка, дыхательная недостаточность, иногда цианоз. • У пациента может быть сухой кашель, однако, диагностическим признаком считают одышку при отсутствии или слабых признаках поражения легких при физикальном исследовании. • Настораживающие рентгенологические изменения: - гомогенные затемнения (по типу матового стекла) в нижних частях обоих легких (обнаруживаются не всегда); - очаговые затемнения в обоих легких, сходные с таковыми при бактериальной пневмонии и ТБ. - У значительной части пациентов с подтвержденным диагнозом ПЦП рентгенологические признаки поражения легких отсутствуют. • «Золотой стандарт» диагностики – исследование бронхоальвеолярного лаважа. Диагноз подтверждается при обнаружении цист Pneumocystis jirovecii в мокроте, выделенной при усиленном кашле, или аспирате, полученном при бронхоальвеолярном лаваже. • Если бронхоскопия недоступна, диагноз ПЦП подтверждает ухудшение показателей функции внешнего дыхания и газов артериальной крови. • Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза. Лечение Лечение проводится в условиях стационара. Может потребоваться поддерживающая терапия, в частности ингаляции кислорода. Схемы лечения приведены в табл. 7 и 8 ниже. Таблица 7. Препараты первого ряда для лечения ПЦП
Таблица 8. Препараты второго ряда для лечения ПЦП
• В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например, ТМП/СМК и пентамидин); согласно нескольким сообщениям с описанием случаев, эта схема ассоциировалась с высоким риском токсичности. При тяжелой пневмонии может потребоваться искусственная вентиляция легких или ингаляции кислорода (при SaO2 <92%). Необходимо следить за побочными эффектами; возможны нарушения со стороны почек (оба препарата), поджелудочной железы (пентамидин), костного мозга (ТМП/СМК). Оценка лабораторных показателей должна проводиться 2 раза в неделю. После купирования острых проявлений ПЦП: • необходимо продолжать вторичную профилактику ПЦП с использованием ТМП/СМК в дозе 160/800 мг внутрь 1 раз в сутки в течение продолжительного времени; • профилактику можно отменить, когда число лимфоцитов CD4 у пациента продолжает оставаться стабильным на уровне >200/мкл в течение, по крайней мере, 3 месяцев.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 1054 | Рейтинг: 5.0/1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
