Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции |
Лимфома Беркитта у ВИЧ-инфицированных
| Лимфомы Беркитта – это подгруппа НХЛ, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией. Они могут наблюдаться до развития у пациентов выраженного иммунодефицита. Этот тип опухоли ассоциируется с вирусом Эпштейна–Барр. Диагностика Диагноз основывается на тщательном гистологическом исследовании биоптатов лимфоузла и опухоли. Лечение лимфом всех типов – НХЛ, Беркитта и лимфомы ЦНС • При Неходжкинской лимфоме (НХЛ) эффективна химиотерапия по схеме CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон), которую проводят шестью курсами (именно столько курсов обычно необходимо для полной ремиссии):- преднизолон, 100 мг/сут внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней; - винкристин (Онковин), 1,4 мг/м2/сут (максимальная доза – 2 мг/сут) однократно в 1-й день лечения; - циклофосфамид, 750 мг/м2/сут однократно в 1-й день лечения; - доксорубицин (гидроксидауномицин), 50 мг/м2/сут однократно в 1-й день лечения. Начинать новый цикл через к аждый 21 день (22-й день становится 1-м днем и т.д.). • Также установлена эффективность схемы EPOCH (этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфамид, даунорубицин или доксорубицин) в сочетании с АРТ. В основе этой схемы – 6 курсов непрерывной в/в инфузии в течение 96 часов (4 суток): - этопозид, 50 мг/м2/сут (через центральный венозный катетер); - доксорубицин, 10 мг/м2/сут (через центральный венозный катетер); - винкристин, 0,4 мг/м2/сут, максимальная доза – 2 мг/нед (через центральный венозный катетер); - циклофосфамид, 375 мг/м2/сут, в/в однократно, только на 5-й день (болюсная в/в инъекция); - преднизолон, 100 мг/сут в 1–5-й дни внутрь 1 раз в сутки. Курс повторяют с интервалом в 21 день, пока не будет проведено 6 циклов. • При лимфоме Беркитта используются аналогичные схемы лечения (CHOP или EPOCH), показавшие свою эффективность. Обсуждается лечение этой быстрорастущей лимфомы с использованием более агрессивной химиотерапии (как при остром B-лимфобластном лейкозе), однако конкретных рекомендаций пока нет. • При лимфоме Беркитта после химиотерапии назначают лучевую терапию на область предполагаемого первичного очага опухоли. • Химиотерапию НХЛ можно назначать независимо от числа лимфоцитов CD4, однако для достижения длительной ремиссии необходимо рано начинать АРТ (еще во время химиотерапии, даже если число лимфоцитов CD4 >350/мкл), поскольку без АРТ НХЛ часто рецидивирует. • При лимфоме ЦНС (метастазы) рекомендуют облучение головы на фоне химиотерапии цитостатиками и стероидами. • При первичной лимфоме ЦНС облучение головы – единственный метод лечения, эффективность которого доказана клинической практикой. На момент постановки диагноза у большинства пациентов число лимфоцитов CD4 <50/мкл. Многофакторный анализ показал, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является единственным дополнительным фактором, позволяющим продлить ремиссию. Имеется несколько сообщений об эффективности ВААРТ без цитостатиков, поэтому назначать ее нужно как можно раньше.
| |||
| Просмотров: 3666 | Рейтинг: 3.0/4 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
