| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции |
Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, который обнаруживается в основном во влажной почве; вопреки своему названию, он не имеет капсулы. Заболевание эндемично для Юга и Среднего Запада США, а также Центральной Америки и Африки. Вдыхание конидий (спор гриба) может привести к гранулематозному заболеванию у лиц с нормальным иммунитетом. У ВИЧ-инфицированных с иммунодефицитом (у 85% заболевших число лимфоцитов CD4 менее 100 мкл1) развивается острое угрожающее жизни заболевание с сухим кашлем, лихорадкой, одышкой и слабостью. В дифференциальной диагностике важное место занимают милиарный туберкулез и пневмоцистная пневмония. Возможна диссеминация инфекции, в этих случаях гриб можно обнаружить к костном мозге и печени. Описаны случаи язвенного поражения кожи. Гистоплазмоз относится к критериям СПИДа. Чувствительный метод диагностики — выявление антигена в крови. Нередко бывает повышенной активность ЛДГ и ЩФ, а также аминотрансфераз. Начинать лечение следует с амфотерицина B. Липосомный амфотерицин B (3 мг/кг/сут) не только менее токсичен, но и, по некоторым данным, более эффективен. В легких случаях эффективен итраконазол (200 мг 2 или 3 раза в сутки), его можно использовать и для вторичной профилактики. Он существенно эффективнее флуконазола, но вступает в множественные лекарственные взаимодействия, в особенности с ритонавиром. При достаточном восстановлении иммунитета вторичную профилактику гистоплазмоза можно прекратить. Гистоплазмоз – редко встречающаяся острая или хроническая инфекция, вызванная вдыханием спор гриба Histoplasma capsulatum.• Риск заболевания зависит от состояния иммунной системы и количества попавшего в организм возбудителя. • Для предотвращения диссеминированного гистоплазмоза важна сохранность клеточного иммунитета. Острый гистоплазмоз по клинической картине напоминает грипп: - лихорадка; - потеря аппетита; - артралгия; - миалгия; - сухой кашель; - боль в груди. • У лиц с ослабленным иммунитетом вскоре после первых проявлений заболевания происходит диссеминация инфекции. Диссеминированный гистоплазмоз проявляется: - потерей веса; - поражениями на слизистой рта и коже; - легочными симптомами; - увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. • На слизистой рта могут появляться некротизированные язвы с приподнятыми краями. Возможна перфорация твердого неба и значительное разрушение мягких тканей. Диагностика Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается получением к ультуры гриба или гистологическим исследованием биоптата пораженных тканей. • При рентгенологическом исследовании грудной клетки в острой стадии гистоплазмоза можно обнаружить: - увеличение прикорневых лимфоузлов; - рассеянные инфильтраты; - узлы в нижних отделах легких. • Разработаны тесты, основанные на исследовании крови, и кожные пробы, однако широкого применения эти методы не нашли. Лечение При нормальном состоянии иммунной системы острый гистоплазмоз проходит самостоятельно и лечения не требует. Схема лечения пациентов с ослабленным иммунитетом приведена в табл. 14. Таблица 14. Лечение гистоплазмоза
Источник: Johnson et al., 2002 Вслед за первичным к урсом проводят продолжительное лечение (в течение 3 месяцев после восстановления уровня CD4 >100/мкл) одним из следующих препаратов: • итраконазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки; • флуконазол, 200 мг внутрь 2 раза в сутки; • амфотерицин B, 1 мг/кг в/в 1 раз в неделю. Альтернативная схема: итраконазол, 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 суток, затем по 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 12 недель (во время еды, запивать кислым напитком).
| |||||||||||||
| Просмотров: 1855 | Рейтинг: 4.5/2 | |||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
