ВИЧ + СПИД + Гепатит

Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции

---

• Бактериальные инфекции нижних отделов респираторного тракта широко распространены в общей популяции, но у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом они встречаются чаще и протекают тяжелее. • Самый распространенный возбудитель – Streptococcus pneumoniae. • Пациенты с бактериальной пневмонией жалуются на кашель и лихорадку, часто на боль в груди, затрудненное или учащенное дыхание. • При рентгенологическом исследовании можно выявить типичные признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии; иногда выявляются атипичные инфильтративные изменения или изменения не обнаруживаются. Диагностика Диагноз пневмонии обычно ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое позволяет выявить: • долевые или очаговые участки затемнения; • диффузную инфильтрацию; • нетипичные изменения, включая каверны. Лечение • Если состояние пациента не слишком тяжелое и нет подозрения на ПЦП, лечение можно проводить в домашних условиях. Рекомендации по лечению приведены в табл. 4 и 5 ниже Таблица 4. Антибиотики первого ряда для лечения бактериальной пневмонии Антибиотик Доза Частота приема Способ при-менения Продолжитель-ность лечения Амоксициллин (если возможна устойчивость к пенициллину/ампициллину, эти препараты назначают с ингибитором β-лактамазы) 500–1000 мг 3 раза в сутки Внутрь 7 суток или больше (до выздоровления) или Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки Внутрь 7 суток или Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Внутрь 7 суток или Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки Внутрь 3 - 4 суток или Фторхинолон, активный в отношении пневмококков (например, моксифлоксацин) 400 мг 1 раз в сутки Внутрь 7 суток или Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки Внутрь 7 суток • Если в течение 72 часов лечения препаратами первого ряда состояние пациента не улучшается (сохраняются лихорадка, лейкоцитоз, повышенный уровень C-реактивного белка), необходима госпитализация и лечение антибиотиками второго ряда (см. табл. 5). Некоторым пациентам требуются ингаляции кислорода (в этом случае должно возникать подозрение на ПЦП). • Тяжелобольным показана немедленная госпитализация. Таблица 5. Антибиотики второго ряда для лечения бактериальной пневмонии Антибиотик Доза Частота приема Способ применения Продолжитель-ность лечения Цефтриаксон + эритромицин 2 г 500 мг 1 раз в сутки 4 раза в сутки в/в* 7 суток или Ампициллин + сульбактам + эритромицин 1500 мг 500 мг 3 раза в сутки 4 раза в сутки в/в 7 суток или Фторхинолон, активный в отношении пневмококков (например, моксифлоксацин) 400 мг 1 раз в сутки в/в, внутрь 7 суток или Хлорамфеникол (если недоступны другие препараты) 12,5 мг/кг (в пересчете на основание) 4 раза в сутки в/в 7 суток * в/в - внутривенно • Если лечение не помогает, необходимо исключить ПЦП и ТБ. «Золотой стандарт» диагностики – бронхоальвеолярный лаваж с выделением возбудителя до начала антибактериальной терапии. Целесообразно использовать также посев крови; частота выявления пневмококков с помощью этого метода выше и можно повторить посев до 5 раз.

1 2 3 4 5 Категория: Оппортунистические инфекции | Добавил: Dedovsk (10.10.2010)

Просмотров: 1690 | Рейтинг: 5.0/1

Всего комментариев: 0

Работа и Вакансии ВИЧ СПИД © 2024