Многие международные рекомендации по антиретровирусной терапии до сих пор в качестве основной базовой комбинации НИОТ для схем ВААРТ первого ряда указывают комбинацию зидовудин + ламивудин. Опыт ее применения непревзойден. Лекарственная устойчивость, развивающаяся у принимающих ее пациентов, представляется вполне благоприятной: мутация M184V, которая часто развивается под действием ламивудина, судя по всему, повышает чувствительность к зидовудину. Для начала комбинацию зидовудин + ламивудин обычно назначают в виде комбинированного препарата Комбивир®. По данным исследований, предварявших его лицензирование, он не токсичнее зидовудина и ламивудина по отдельности, но по нашему опыту доза зидовудина в составе Комбивира® (300 мг) для некоторых пациентов слишком высока и провоцирует у них анемию. В таких случаях стоит попробовать перейти на лечение зидовудином и ламивудином в виде отдельных препаратов, сократив дозу зидовудина до 250 мг.
По эффективности комбинация зидовудин + ламивудин сопоставима с такими часто используемыми комбинациями, как ставудин + диданозин, ставудин + ламивудин и зидовудин + эмтрицитабин. Исследование ACTG 384 показало даже, что она эффективнее комбинации ставудин + диданозин, а по некоторым данным она реже вызывает побочные эффекты, особенно липодистрофию. Тем не менее, вскоре комбинация зидовудин + ламивудин свои позиции утратит. Тому есть две причины. Во-первых, ее требуется принимать дважды в сутки, тогда как уже имеется множество комбинаций для приема раз в сутки. Во-вторых, она все же оказывает побочное действие на митохондрии: в исследовании ACTG 384 липодистрофия на ее фоне развивалась лишь немногим позже, чем при использовании комбинации ставудин + диданозин.
| 
