Еще одна комбинация, способная заменить зидовудин + ламивудин — это абакавир + ламивудин. В 2005 году будет лицензирован комбинированный препарат из этих средств для применения раз в сутки — Кивекса®. Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание CNA30024 показало, что комбинации зидовудин + ламивудин и абакавир + ламивудин при использовании с эфавирензом обладают одинаковой эффективностью. Кроме того, у получающих абакавир + ламивудин отмечено значительно большее увеличение числа лимфоцитов CD4, хотя и частота аллергических реакций у них выше: 9% против 3%. Высокая эффективность комбинации абакавир + ламивудин в сочетании с эфавирензом показана и другими исследованиями, в частности CLASS и ZODIAC. По данным исследования ABCDE, комбинация абакавир + ламивудин не уступает в эффективности комбинации ставудин + ламивудин, но при этом менее токсична. Важно отметить, что у абакавира и ламивудина значительно короче период полужизни, чем у тенофовира и эмтрицитабина. Это означает, что комбинация абакавир + ламивудин не столь снисходительна к недисциплинированности пациентов, и вероятность лекарственной устойчивости на фоне ее приема выше. С другой стороны, у комбинации абакавир + ламивудин может быть другое преимущество: мутация L74V, часто сочетающаяся с мутацией M184V, реже дает перекрестную устойчивость, чем развивающаяся под действием тенофовира мутация K65R.
При использовании абакавира в сочетании с ННИОТ прослеживается один явный недостаток: и абакавир, и ННИОТ часто дают аллергические реакции, а отличить сыпь, обусловленную ННИОТ, от аллергической реакции на абакавир очень сложно. В связи с этим мы не советуем назначать эти средства одновременно, поскольку это чревато неоправданным сокращением возможностей выбора лекарственных средств.
Следует отметить, что упомянутые в данном разделе исследования в основном посвящались изучению комбинаций первого ряда. Леченным пациентам — в силу наличия лекарственной устойчивости или непереносимости — зачастую требуется подбирать другие базовые комбинации НИОТ. Далее речь пойдет о комбинациях, которых стоит по возможности избегать в любом случае.
| 
