Периферическую полинейропатию вызывают в основном НИОТ - зальцитабин, диданозин и ставудин. Обычно развиваются дистальные симметричные сенсорно-моторные нарушения. Характерны парестезии и боль в кистях и стопах, нередко на фоне зальцитабина возникает дизестезия в околоротовой области. Обычно жалобы появляются через несколько месяцев лечения и постепенно нарастают. Полинейропатия бывает проявлением и самой ВИЧ-инфекции, однако лекарственная форма развивается намного раньше и быстрее. Пациентов следует предупреждать, что при появлении признаков нейропатии им нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу. Следует предпринимать меры по устранению таких факторов риска полинейропатии как дефицит витамина B12, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и прием других нейротоксичных препаратов (например, изониазида). В этих случаях следует избегать аналогов нуклеозидов зальцитабина, диданозина и ставудина.
Во многих случаях состояние улучшается уже в первые два месяца после отмены препарата, но иногда нарушения сначала даже нарастают и впоследствии проходят не полностью. Поскольку бороться с этими нарушениями трудно и специфического лечения нет, очень важно, чтобы врач вовремя заметил перифе рическую полинейропатию и без промедления пересмотрел лечение. Вызвавший нейропатию препарат следует отменить.
Простое и удобное на практике исследование — проверка вибрационной чувствительности с помощью камертона. Камертон Райделя-Зайффера (Rydel-Seiffer) с частотой колебаний 64 Гц ставят на костные выступы (дистальные фаланги пальцев, медиальную или латеральную лодыжку). Больного просят сказать, когда возникает и когда исчезает ощущение вибрации. Когда интенсивность вибрации начинает снижаться, два треугольника, заметные на камертоне, сближаются. В момент, когда ощущение вибрации исчезает, в месте пересечения треугольников на шкале отмечают число, которое соответствует интенсивности вибрации. Таким образом вибрационную чувствительность можно оценить количественно и сравнить с результатами других исследований. С помощью этого простого метода легко выявить первые признаки полинейропатии уже в ранние сроки.
Помимо симптоматических средств (метамизол, парацетамол, карбамазепин, амитриптилин, габапентин, наркотические анальгетики) с различным успехом применяют такие методы как иглоукалывание и чрескожная стимуляция нерва. Ускорить выздоровление помогают витамины группы B. Пациентам следует избегать тесной обуви и длительного пребывания на ногах. Облегчить боль помогает прохладный душ перед сном. Для лечения диабетической полинейропатии одобрен уридинтрифосфат (Keltican®), однако сведений о его эффективности недостаточно. Разумеется, данных о его использовании при ВИЧ-нейропатии пока нет.
| 
