ВИЧ + СПИД + Гепатит

Четких данных о том, когда и как следует менять АРТ у детей, нет. Степень подавления вирусной нагрузки, которой можно достичь с помощью второй и третьей схем терапии, зависит от предшествующей терапии и характера устойчивости. Чем дольше и интенсивнее была предшествующая АРТ, тем меньшего снижения вирусной нагрузки можно ожидать. При введении новой комбинации АРВ препаратов нужно учитывать возраст ребенка, доступность необходимых лекарственных форм (например, раствора для грудных детей) побочные эффекты и лекарственные взаимодействия с другими препаратами. В настоящее время не ясно, можно ли ослабить дислипопротеидемию путем замены схемы с ИП на схему с ННИОТ. У взрослых рандомизированные и проспективные исследования показали, что замена АРТ по результатам исследования на устойчивость дает лучшие результаты. У детей по этому вопросу проведено небольшое проспективное исследование.

Обычно начальная схема терапии содержит два НИОТ (например зидовудин и ламивудин). При замене терапии кажется целесообразным ввести в схему два других НИОТ и препарат из нового класса. Мега-ВААРТ, включающая 5 или 6 АРВ препаратов, у детей подробно не изучалась. В отдельных случаях назначение пяти препаратов может принести пользу, если терапия разными тройными схемами была неэффективной.

Заключение

Во многом ВИЧ-инфекция у детей отличается от ВИЧ-инфекции у взрослых. Растущий организм, особая динамика вирусной нагрузки и незрелость иммунной системы у детей делают ответ на ВИЧ не таким как у взрослых. Это имеет важное значение для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Цель лечения -достичь максимального эффекта и избежать долгосрочных побочных эффектов.

Для достижения стабильного успеха в лечении ВИЧ-инфекции у детей нужны:

В развитых странах клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей изменилась: смертельное заболевание стало хроническим и поддающимся лечению. В развивающихся странах картина совсем другая: большинство детей не имеют доступа к ВААРТ. По данным ВОЗ от ВИЧ-инфекции и ее осложнений в 2004 г. умерли 500 000 детей.