| Клинические проявления |
Лабораторные изменения |
Тактика |
| Острые тяжелые побочные эффекты |
| Острый, клинически выраженный гепатит (ННИОТ — особенно невирапин, реже эфавиренз — НИОТ и ИП) |
| Желтуха. Гепатомегалия. Желудочно-кишечные нарушения. Слабость, потеря аппетита. Гиперчувствительность (сыпь, лихорадка, другие общие симптомы) обычно в первые 6—8 недель лечения. Лактацидоз (на фоне НИОТ - см. ниже) |
Повышение активности аминотрансфераз. Повышение уровня билирубина. |
Отменить все АРВ-препараты до исчезновения симптомов. Следить за активностью аминотрансфераз и уровнем билирубина. Если пациент получает невирапин, отменить этот препарат и в дальнейшем НЕ назначать. После устранения симптомов:
• заменить препарат (для схем включающих невирапин) или
• возобновить лечение по прежней схеме при тщательном наблюдении; при возобновлении симптомов заменить препарат (см. табл. 7). |
| Острый панкреатит (НИОТ, особенно ставудин и диданозин, реже ламивудин) |
Сильная тошнота и рвота.
Сильная боль в животе.
Лактацидоз (см. ниже) |
Повышение активности панкреатической амилазы. Повышение активности липазы. |
Отменить все АРВ-препараты до исчезновения симптомов. Следить за активностью панкреатической амилазы и липазы в сыворотке. После нормализации состояния возобновить АРТ с другим НИОТ, предпочтительно не токсичным для поджелудочной железы (см. табл. 7). |
| Реакция гиперчувствительности (абакавир, невирапин) |
| Абакавир: острые симптомы респираторных и желудочно-кишечных нарушенй, в том числе лихорадка, слабость, миалгия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, фарингит, кашель, одышка, сыпь (обычно легкая); нарастание симптомов вскоре после приема дозы абакавира; обычно эти симптомы появляются в первые 6—8 недель лечения. Невирапин: общие симптомы: лихорадка, миалгия, артралгия, гепатит, иногда сыпь. |
Повышение активности аминотрансфераз.
Эозинофилия. |
Немедленно отменить все АРВ препараты до исчезновения симптомов. Невирапин и абакавир в дальнейшем НЕ назначать. После исчезновения симптомов возобновить АРТ, заменив абакавир и невирапин на другой препарат (см. табл. 7). |
| Лактацидоз (НИОТ, особенно ставудин) |
| Утомляемость и общая слабость. Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, боль в животе, гепатомегалия, потеря аппетита и/или внезапная необъяснимая потеря веса). Гепатит или панкреатит (см. выше). Дыхательные нарушения (тахипноэ, одышка). Неврологические симптомы (включая мышечную слабость) |
Увеличение анионного интервала. Лактацидоз (симптомы могут сохраняться или усиливаться, несмотря на отмену АРТ). Повышение активности аминотрансфераз. Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК). Повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ). |
Отменить все АРВ препараты до исчезновения симптомов. После исчезновения симптомов возобновить АРТ, назначив схему с другим НИОТ, менее токсичным для митохондрий (например, с абакавиром или зидовудином) (см. табл. 7). |
| Тяжелая сыпь, синдром Стивенса—Джонсона (ННИОТ, особенно невирапин, реже эфавиренз) |
Сыпь в первые 6—8 недель лечения. Легкая или умеренно выраженная: ярко-красная, пятнисто-папулезная, сливная, чаще всего на туловище и руках; отсутствие общих симптомов. Тяжелая сыпь: диффузная эритема, десквамация эпидермиса, отек Квинке или реакция по типу сывороточной болезни, либо сыпь с общими симптомами (лихорадка, высыпания на слизистой рта, волдыри, отек лица, конъюнктивит).
Угрожающий жизни синдром Стивенса—Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) |
Повышение активности аминотрансфераз |
При легкой и умеренной сыпи продолжать АРТ при тщательном наблюдении. При тяжелой и угрожающей жизни сыпи отменить все АРВ-препараты до исчезновения симптомов. Невирапин в дальнейшем больному НЕ назначать.
После исчезновения симптомов возобновить АРТ, заменив невирапин на другой препарат (см. табл. 7). (Примечание: большинство специалистов не назначают ННИОТ пациентам, у которых при лечении невирапином развился тяжелый или угрожающий жизни синдром Стивенса—Джонсона.) |
| Тяжелая, угрожающая жизни анемия (зидовудин) |
| Выраженная бледность, тахикардия Выраженная слабость. Сердечная недостаточность |
Низкий гемоглобин |
Если симптоматическое лечение не помогает (например, переливание крови), отменить зидовудин и назначить другой НИОТ (см. табл. 7) |
| Тяжелая нейтропения (зидовудин) |
| Инфекции, сепсис |
Низкое число нейтрофилов |
Если симптоматическое лечение не помогает (например, переливание крови), заменить зидовудин на другой НИОТ (см. табл. 7) |
| Липодистрофия, синдром множественных метаболических нарушений (ставудин, ИП) |
Липоатрофия на одних участках
тела и/или накопление жировой
ткани на других:
• отложение жира на животе,
жировой горбик, гипертрофия
молочных желез;
• атрофия жировой ткани на
конечностях, ягодицах, лице. Инсулинорезистентность, сахарный диабет.
Отдаленный риск ишемической болезни сердца |
Гипертриглицеридемия; гиперхолестеринемия; низкие уровни ЛПВП; гипергликемия |
Не назначать ставудин.
Замена ИП на ННИОТ может уменьшить изменения липидного профиля сыворотки. |
| Тяжелая нейропатия (ставудин, диданозин, реже ламивудин) |
Боль, онемение, покалывание в
кистях и стопах; ребенок отказы-
вается ходить.
Дистальное выпадение чувстви-
тельности.
Легкая слабость мышц и арефлексия. |
Отсутствуют |
Заменить только подозреваемый в нейротоксичности НИОТ на НИОТ, не обладающий нейротоксичностью (см. табл. 7).
Для исчезновения симптомов может потребоваться несколько недель. |
