Выбор схемы АРТ первого ряда у детей строится по тем же принципам, что и у взрослых, но дополнительно необходимо учитывать:
• возраст ребенка;
• пригодность лекарственных форм для детей;
• побочные эффекты;
• возможности выбора препаратов в будущем;
• ожидаемую приверженность лечению;
• сопутствующие заболевания и состояния (инфекции, нарушения питания, метаболические нарушения);
• возможность наступления беременности у девочек-подростков;
• возможные лекарственные взаимодействия.
Если невозможно провести исследование лекарственной устойчивости у детей, подвергавшихся воздействию АРВ-препаратов в процессе ППМР, используют стандартные схемы АРТ первого ряда (см.табл. 3).
Таблица 3. Схемы ВААРТ первого ряда для детей
| Возраст |
Классы АРВ-препаратов |
Схемы ВААРТ |
| <3 лет (или масса тела <10 кг) |
2 НИОТ + 1 ННИОТ |
Абакавир (или зидовудин) + ламивудин* + невирапин** |
| ≥3 лет |
2 НИОТ + 1 ННИОТ |
Абакавир (или зидовудин) + ламивудин* + эфавиренз** ' *** |
* У детей, не подвергавшихся воздействию АРВ-препаратов, комбинация абакавир + ламивудин очень эффективна. Исследование PENTA 5 четко подтвердило преимущества этой схемы (www.ctu.mrc.ac.uk/penta/trials.htm). В настоящее время ставудин не рекомендуется из-за повышенного риска развития липодистрофии.
** Эфавиренз не рекомендуется детям <3 лет или с массой тела <10 кг; он также противопоказан девочкам постпубертатного возраста, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции, или находящимся в первом триместре беременности. У детей старше 3 лет эфавиренз предпочтительнее невирапина.
*** Невирапин не рекомендуется девочкам постпубертатного возраста (у них лечение проводят по схемам для взрослых), у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл.
| 
