Хороший ответ на лечение подразумевает постоянное подавление вирусной нагрузки до не определяемого уровня. Не у всех детей удается достичь полного подавления репликации вируса, и нередко под давлением иммунного ответа и АРТ развивается устойчивость к препаратам. Общепринятого определения неэффективности антиретровирусной терапии у детей не существует. Поэтому четких показаний к замене схемы АРТ не установлено. Сейчас проходит исследование PENPACT 1, в котором детей разделили на группы для замены схемы лечения при низкой или высокой вирусной нагрузке (>1000 и >30 000 мл-1 соответственно). Кроме того, критерием неэффективности терапии может быть снижение числа лимфоцитов CD4, например снижение абсолютного числа лимфоцитов CD4 не менее чем на 30% менее чем за 6 мес. У детей с относительно низким числом лимфоцитов CD4 (менее 15%), о неэффективности терапии может уже свидетельствовать снижение более чем на 5%. Клинические критерии, например токсичность препаратов, прогрессирование болезни по классификации CDC, повышение восприимчивости к инфекциям, энцефалопатия или задержка физического развития, также могут указывать на неэффективность лечения.
Самая частая причина неэффективности лечения — недостаточное соблюдение назначений, которое можно обнаружить у 25-30% детей. Оценка соблюдаемости может быть затруднена, так как опросники не всегда применимы. Определение уровней препаратов в плазме и исследование на лекарственную устойчивость (например, повторное выявление дикого штамма вируса) также могут использоваться для оценки соблюдаемости назначений и более эффективного контроля АРТ.
| 
