Поскольку доказано, что от приверженности лечению зависит вирусологическая и иммунологическая эффективность терапии, нужно внимательно следить соблюдением режима лечения. Ответственность за это должны нести все: пациент (если это ребенок старшего возраста или подросток), ухаживающее за ним лицо и медработники. Повысить приверженность лечению может помочь:
• оценка соблюдения режима лечения при каждом визите, а при необходимости и между визитами по телефону или переписке;
• использование аптечек-органайзеров, памяток, будильников, пейджеров, таймеров;
• использование обучающих средств, в том числе плакатов, календарей;
• помощь групп поддержки и индивидуальных консультантов;
• прием препаратов под наблюдением медицинского работника;
• проверочный перечень по соблюдению режима лечения для ухаживающих за ребенком лиц;
• обсуждение возможных причин, препятствующих соблюдению режима, с ухаживающими за ребенком лицами.
Если на момент постановки диагноза ребенку 8-10 лет, он может активно участвовать в лечении, что может улучшить соблюдение режима. Необходимо учитывать возраст ребенка, его умственное развитие и социальные условия. Объясняя диагноз, нужно говорить на доступном ребенку языке.
Полезными бывают детские группы взаимопомощи, когда дети приходят в клинику и вместе играют в обучающие игры. Они узнают, что они не одиноки, и что есть другие дети с ВИЧ- инфекцией. В это время ухаживающие за ними лица могут поговорить друг с другом.
Мониторинг и поддержка питания
Регулярная оценка питательного статуса и связанных с ним симптомов имеет большое значение для раннего выявления нарушений питания и задержки физического развития, и должна быть частью планового клинического мониторинга ВИЧ-инфицированных детей.
• У младенцев оценку питания проводят раз в месяц, у более старших детей — раз в три месяца. При этом оценивают:
- тип вскармливания;*
- частоту и длительность кормлений, количество съеденной пищи;
- полноценность рациона;
- частоту дефекаций и мочеиспусканий;
- жалобы.
• При каждом осмотре измеряют рост и массу тела ребенка, при этом:
- нужно пользоваться одними и теми же средствами измерения;
- у детей первых двух лет жизни измеряют рост в положении на спине;
- у детей старше двух лет измеряют рост в положении стоя;
- измеряют наибольшую окружность головы;
- учитывают возраст и пол;
- составляют график роста ребенка.
• При нарушениях роста или питания осмотр проводят чаще.
Оценка развития
У младенцев и детей младшего возраста важно оценить и продолжать следить за развитием когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков, так как у многих ВИЧ-инфицированных детей уже в раннем возрасте может наблюдаться выраженное отставание в развитии, которое может служить важным ранним индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.
• Оценку развития необходимо проводить при каждом визите.
• Необходимо оценивать когнитивные, моторные, речевые и социальные навыки.
• Необходимо обращать внимание на основные этапы развития и проверять, соответствует ли развитие ребенка его возрасту.
• Можно использовать контрольные таблицы или наблюдать за ребенком во время осмотра (см. Приложение 3).
Основная цель — раннее выявление отставания в развитии с целью предупреждения или сокращения числа тяжелых последствий.
* Европейское бюро ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание; если оно невозможно, рекомендуется исключительно грудное вскармливание.
| 
