Диагностика у младенцев, находящихся на грудном вскармливании
• В соответствии с рекомендациями Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), младенцы, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями не должны получать грудное вскармливание.
• Если возможностей для искусственного вскармливания нет, и ребенок получает грудное вскармливание, вирусологическое исследование можно провести в любое время. Если результат отрицательный, повторное тестирование, подтверждающее, что ребенок не инфицирован ВИЧ, нужно провести не ранее чем через 6 недель после полного прекращения кормления грудью.
Диагностика у младенцев, подвергавшихся воздействию АРВ-препаратов в процессе ППМР
• Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) с помощью АРВ-препаратов не влияет на результаты исследования на ДНК ВИЧ, так как вирусная ДНК продолжает выявляться в мононуклеарах периферической крови инфицированного ребенка.
• ППМР с помощью АРВ-препаратов может снижать чувствительность исследования на РНК ВИЧ. Поэтому, если РНК ВИЧ у ребенка, получающего профилактическое лечение, не обнаружена, исследование повторяют не раньше чем через 2 недели после его окончания.
Диагностика у младенцев, рожденных женщинами, получающими АРТ.
• Если женщина получает АРТ, к моменту родов вирусная нагрузка (ВН) у нее была низкая или неопределимая и она не кормит ребенка грудью, риск заражения ребенка низкий.
• Если мать получает АРТ и кормит ребенка грудью, у ребенка в крови обнаруживаются достаточно высокие концентрации АРВ-препаратов. Влияет ли это на выявление вирусной РНК у ребенка, неизвестно.
• АРТ у матери на выявление у ребенка вирусной ДНК не влияет.
Таблица 2. Пересмотренная классификация ВИЧ-инфекции у детей, 1994 г.: клинические категории
| Категория N: бессимптомное течение |
| Дети, у которых отсутствуют клинические проявления, обусловленные ВИЧ-инфекцией, или у которых есть только одно патологическое состояние категории A. |
| Категория A: легкое симптоматическое течение |
Дети, у которых выявлено не менее двух патологических состояний, перечисленных ниже, но нет ни одного состояния категорий B и C:
• Лимфаденопатия (лимфоузлы >0,5 см в более чем двух областях; симметричное двустороннее увеличение лимфоузлов = одна область)
• Гепатомегалия
• Спленомегалия
• Дерматит
• Паротит
• Рецидивирующие или стойкие инфекции верхних дыхательных путей, синусит или средний отит |
| Категория B: умеренное симптоматическое течение |
Дети, у которых выявлены обусловленные ВИЧ-инфекцией симптомы и заболевания, не отнесенные к категориям A и C. Примеры состояний и заболеваний категории B (список не полный):
• Анемия (<80 г/л), нейтропения (<1000 мкл-1) и тромбоцитопения (<100 000 мкл-1) сохраняющиеся >30 дней
• Бактериальный менингит, пневмония или сепсис (единичный эпизод)
• Стойкий (>2 месяцев) кандидоз полости рта и глотки (молочница), у детей старше 6 месяцев
• Кардиомиопатия
• Цитомегаловирусная инфекция, развившаяся у новорожденного (в первый месяц жизни ребенка)
• Рецидивирующая или хроническая диарея
• Гепатит
• Рецидивирующий стоматит, вызванный вирусом простого герпеса (более двух эпизодов в течение года)
• Бронхит, пневмония или эзофагит, вызванные вирусом простого герпеса, у новорожденного (в первый месяц жизни)
• Опоясывающий лишай (либо не менее двух эпизодов, либо с поражением более одного дерматома)
• Лейомиосаркома
• Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) или гиперплазия легочных лимфоузлов
• Нефропатия
• Нокардиоз
• Стойкая лихорадка (более месяца)
• Токсоплазмоз у новорожденного (в первый месяц жизни)
• Диссеминированная форма ветряной оспы (осложненное течение) |
| Категория C: тяжелое симптоматическое течение |
Дети, у которых выявлено любое состояние из перечисленных в определении СПИДа для эпиднадзора от 1987 г., за исключением лимфоидной интерстициальной пневмонии (она относится к критериям категории B).
• Тяжелые бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие (т. е. любое сочетание по крайней мере двух инфекционных заболеваний в течение двух лет, диагноз которых был подтвержден результатами посевов), следующих локализаций: септицемия, пневмония, менингит, инфекция костей или суставов, абсцесс внутреннего органа или любой полости организма (за исключением среднего отита, поверхностных абсцессов кожи и слизистых, а также инфекций, связанных с наличием постоянного катетера).
• Кандидоз пищевода или дыхательных путей (бронхов, трахеи, легких).
• Диссеминированный кокцидиоидомикоз (при наличии любого очага инфекции вне шейных и прикорневых лимфоузлов и легочной ткани).
• Внелегочный криптококкоз.
• Криптоспоридиоз или изоспориаз с диареей длительностью более месяца.
• Цитомегаловирусная инфекция у новорожденного (в течение первого месяца жизни), с поражением любых органов, кроме печени, селезенки или лимфоузлов.
• Энцефалопатия (в отсутствие других заболеваний, способных привести к аналогичным проявлениям), в течение двух и более месяцев наблюдается и прогрессирует по крайней мере один из следующих симптомов: а) задержка психомоторного развития или утрата ранее приобретенных навыков, умственная отсталость (по стандартным шкалам оценки развития или нейропсихологическим тестам); б) задержка развития головного мозга или приобретенная микроцефалия (по данным измерений окружности головы) или атрофия коры головного мозга (детям старше 2 лет показаны регулярные исследования с помощью КТ или МРТ); в) приобретенное симметричное двигательное расстройство, проявляющееся по крайней мере двумя из следующих нарушений: парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки.
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: герпетические изъязвления кожи и слизистых, не заживающие в течение месяца, или герпетические бронхит, пневмония, эзофагит любой продолжительности у ребенка старше 1 месяца.
• Диссеминированный гистоплазмоз (с поражением любого органа, кроме легких, прикорневых и шейных лимфоузлов).
• Саркома Капоши.
• Первичная лимфома ЦНС.
• Лимфома Беркитта (лимфома из мелких клеток с нерасщепленными ядрами), или диффузная В-крупноклеточная лимфома (иммунобластная, диффузная гистиоцитарная) или лимфома неизвестного иммунологического фенотипа.
• Диссеминированный или внелегочный туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis.
• Диссеминированная микобактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium spp., кроме Mycobacterium tuberculosis (с поражением любого органа, кроме легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов).
• Диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare или Mycobacterium kansasii (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов).
• Пневмоцистная пневмония.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
• Рецидивирующая септицемия (кроме Salmonella typhi).
• Церебральный токсоплазмоз, развившийся у ребенка старше месяца.
• ВИЧ-кахексия (выраженная задержка физического развития ребенка при отсутствии других заболеваний, которые способны вызывать аналогичные симптомы): а) упорная потеря веса на >10% исходного, ИЛИ б) снижение кривой «вес/возраст» с пересечением по крайней мере двух процентилей (например, 95-го, 75-го, 50-го, 25-го, 5-го процентилей) диаграммы у ребенка в годовалом возрасте и старше, ИЛИ в) сохранение в течение 30 дней и более кривой «вес/рост» на уровне 5-го процентиля ПЛЮС а) хроническая диарея (т. е. жидкий стул не реже 2 раз в сутки в течение 30 дней и более), ИЛИ б) постоянная или периодическая лихорадка в течение 30 дней и более (по данным регулярных измерений температуры тела). |
* Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR, 1994. 43 (No. RR-12): p. 1-10.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей в возрасте ≥18 месяцев
• К возрасту 12 месяцев большинство детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, но не заразившихся, утрачивают материнские антитела к ВИЧ. Если в этом возрасте у ребенка обнаруживаются антитела к ВИЧ, обычно это говорит о том, что ребенок ВИЧ- инфицирован (специфичность 96%).
• У детей ≥18 месяцев (с установленным и не установленным риском заражения ВИЧ) окончательный диагноз можно поставить с помощью исследования на антитела (иммуноферментный анализ (ИФА) или экспресс-тест); раньше для подтверждения диагноза использовали иммуноблоттинг, однако сегодня для более надежного результата используют вирусологическое исследование.
• Некоторые заболевания крайне редко встречаются у не инфицированных ВИЧ (пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, лимфоидная интерстициальная пневмония, саркома Капоши, криптококковый менингит). Эти и другие заболевания, (клинические стадии ВИЧ-инфекции 3 и 4) могут указывать на ВИЧ-инфекцию и требуют исследования на антитела к ВИЧ.
|
