Членам семьи, теряющим близкого человека, будет значительно легче, если они заранее будут знать, какие медицинские, эмоциональные и духовные перемены происходят с умирающими в последние месяцы жизни. Медицинские работники могут многое сделать для членов семьи и других лиц, осуществляющих уход за больным, если расскажут им об этих переменах. В конце этого раздела в таблице 27 приведены основные изменения в состоянии больных в последние месяцы, недели, дни и часы жизни и рекомендации для близких. Ниже приведены также рекомендации для медицинских работников.
Приготовления к смерти
• Постарайтесь наладить общение между членами семьи и больным. Такое общение полезно для выявления страхов и опасений, которые испытывают как члены семьи, так и больной.
• Поговорите с больным о болезни; важно, чтобы он понимал происходящее и знал прогноз.
• Обсудите вопросы, беспокоящие больного, например, опеку над детьми, плату за их обучение, источники поддержки для семьи, старые ссоры, расходы на похороны.
• Расскажите больному о том, что его любят, и о нем будут помнить.
• Поговорите о смерти, если больной этого хочет. Возможно, больной пережил смерть кого-то, кто испытывал перед смертью страдания, и боится испытать такие же.
• Убедитесь, что больному помогают справиться с чувством вины или сожаления.
• Для удовлетворения духовных потребностей больного свяжитесь с его духовным наставником или религиозными организациями по его выбору (если он высказывает такое желание).
Участие
• Будьте рядом, проявляйте участие.
• Посещайте больного регулярно, держите за руку, слушайте, говорите.
Уход
Обеспечьте больному комфорт:
• смачивайте губы, рот, глаза;
• следите, чтобы белье всегда было чистым и сухим;
• лечите боль и лихорадку (при необходимости давайте препараты по часам);
• устраняйте другие симптомы, используйте симптоматические средства;
• кормите и поите больного понемногу, так часто, как требуется;
• поддерживайте физический контакт.
Реакция на утрату
После смерти пациента важно помочь его близким перенести утрату. Утрата, связанная с потерей члена семьи, умершего от ВИЧ-инфекции, может быть особенно тяжелой по нескольким причинам:
• ВИЧ-инфицированные умирают в относительно молодом возрасте, поэтому для близких эта утрата еще тяжелее;
• родственники сталкиваются не только с потерей любимого человека, но и близкой или отдаленной перспективой финансовых и социальных проблем;
• с горем труднее справиться из-за «порочащего» характера болезни;
• возможно, что другие члены семьи уже умерли от ВИЧ/СПИДа, или члены семьи тоже инфицированы и могут умереть от ВИЧ/СПИДа.
Все это требует от профессионалов, оказывающих помощь при ВИЧ/СПИДе, участия и внимания, необходимых близким умершего и сиротам для того, чтобы справиться с горем и многочисленными лишениями, связанными с ВИЧ/СПИДом, которые часто обрушиваются на семьи.
Таблица 27. Основные изменения в состоянии больных в конце жизни и рекомендации для членов семьи и лиц, осуществляющих уход
| Тип изменений |
Последние месяцы жизни |
Последние недели жизни |
Последние дни жизни |
Последние 24-48 часа жизни |
| Изменения при приближении смерти |
| Медицинские |
• Усиливается слабость
• Удлиняется сон
• Снижается аппетит
• Усиливается боль или другие симптомы |
• Удлиняется время пребывания в постели
• Бессонница
• Снижается интерес к пище и питью
• Нарастает слабость
• Затрудняется ходьба |
• Недержание мочи и кала
• Бодрствование ночью, сон днем
• Потливость
• Спутанность сознания
• Нарушения интеллекта
• Бледность
• Нарушения дыхания |
• Сонливость
• Беспокойство
• Возбуждение
• Постепенная или внезапная потеря сознания
• Нарастающее изменение цвета кожных покровов
• Периодическое дыхание
• Клокочущее дыхание
• Стоны
• Делирий |
| Эмоциональные |
• Увеличивается потребность в близком общении, разговоре, физическом контакте
• Социальное отдаление
• Усиливается печаль, плаксивость
• Стремление к близкому общению, выражению любви |
• Желание говорить об организации похорон
• Периоды выражения сильных эмоций
• «Торги»
• Воспоминания пережитого, обсуждение прошедших событий
• Подбадривание близких
• Страх засыпания |
• Успокоение
• Повышение общительности
• Признаки ухода из жизни, слова прощания
• Усиление тревожности |
• Больной может не откликаться или почти не откликаться.
• Спутанность сознания, делирий, неспособность ясно выражать эмоции |
| Духовные |
• Повышение интереса к духовным вопросам
• Молитва
• Желание общения с духовным, религиозным наставником
• Обращение к вере |
• Представление образов умерших близких
• Укрепление веры в Бога
• Периоды ухода в себя |
• Прояснение мыслей и эмоций
• Умиротворение и переосмысление |
• Постижение других измерений жизни
• Умиротворение
• Глубокий мирный сон |
| Рекомендации для членов семьи и других лиц, ухаживающих за больными |
| Для всех изменений |
Позволить больному выбирать ту еду, которая ему нравится. Уговаривать пить и принимать пищу, но не заставлять и не настаивать.
Помогать передвигаться. Помочь создать удобную и безопасную обстановку. Тесно сотрудничать с медицинской бригадой, сообщать о новых симптомах и нарастании имеющихся.
Оказывать моральную поддержку, слушать. Не стараться отрицать болезнь, не говорить что «все будет хорошо».
Позволить больному плакать и
выражать эмоции.
Не стараться скрыть печаль.
Молиться вместе с больным,
если возможно.
Помочь наладить общение с
духовным наставником. |
Поддерживать желание больного отдыхать, когда он нуждается в. отдыхе.
Сообщать медработникам об усилении боли и других симптомов. Замечать любые изменения сна, питания и т.п.
Поддерживать желание больного обсуждать вопросы, связанные с уходом из жизни. Ограничить посещения, чтобы больной мог отдыхать. Дать возможность говорить о пережитом, вспоминать. Обеспечить физический контакт: массировать спину, стопы. Говорить о любви, прощении. Если больной боится темноты, оставлять свет в комнате. Часто говорить, что близкие постоянно будут рядом с ним. Вместе обсуждать духовные вопросы. |
Заботиться о том, чтобы кровать/одежда больного была чистой и сухой. У лежачих больных часто менять положение. Предлагать напитки и еду, но не настаивать. Следить за уровнем сознания; прежде, чем кормить, убедиться, что больной может глотать. Поддерживать физический контакт.
Смачивать губы кусочками льда или влажным тампоном.
Продолжать разговаривать с больным, включать его любимую им успокаивающую музыку.
Члены семьи могут по очереди дежурить у постели больного.
При необходимости напоминать ухаживающим за больным о еде и отдыхе. Молиться вместе с больным. |
• Если нужно, прикладывать теплые или холодные компрессы, если у больного озноб или жар.
• Разговаривать с больным (даже, если он не отвечает).
• Сообщать медработникам об изменениях дыхания (члены семьи должны знать, что перед смертью возможны нарушения дыхания).
• Сообщить медработникам о признаках страдания (гримаса боли).
• Давать лекарства по необходимости или как предписано.
• Разговаривать с больным, выражать эмоции.
• Вербально и невербально поддерживать больного.
• Проститься и позволить больному умереть.
• Заверить больного, что его будут любить и помнить.
• Сказать о любви и прощении.
• Участвовать в поддерживающих ритуалах. |
Примечание: Здесь перечислены симптомы и изменения, которые могут появиться при приближении смерти, а также рекомендации для близких больного. Терминальная стадия болезни может протекать по-разному, и у больного могут появиться не все симптомы из перечисленных. По мере приближения смерти на каждом этапе могут также появиться некоторые или все симптомы, указанные для предыдущих этапов. Источник: Selwyn & Rivard, 2003.
|
