У ЛЖВ психическое здоровье требует особого внимания. Исследования показали, что ЛЖВ, которые страдают депрессией, хуже соблюдают режим приема АРВ-препаратов, а лечение депрессии улучшает приверженность лечению . Психические расстройства у ЛЖВ могут развиваться независимо от ВИЧ-инфекции и быть проявлением соответствующего заболевания (органическое заболевание) или явиться реакцией на диагноз ВИЧ-инфекции и его последствия (например стигматизация и ухудшение здоровья). Тревожные расстройства включают широкий ряд различных состояний. Тревожность может быть нормальной реакцией, проявлением болезни (например, депрессии или тиреотоксикоза) или самостоятельной патологией. Вариантами последней являются состояния с выраженной и стойкой тревогой (невроз тревоги), тревожность в определенных ситуациях, провоцируемая определенными событиями (посттравматическое стрессовое расстройство или фобии) или непредсказуемые приступы тревоги (панические приступы). Каждое из этих тревожных расстройств может быть выражено как в легкой, так и тяжелой степени.
Таблица 19. Тактика при тревожных расстройствах
Клиническая ситуация
Лечение и дозы (для взрослых)
Рекомендации по уходу на дому
Невроз тревоги
Обсуждение, как справиться с тревожностью, в соответствии с конкретной ситуацией; обучение методам релаксации; внимательное выслушивание и оказание моральной поддержки.
Желательно обучить пациента преодолевать тревогу, используя принципы когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) или, если возможно, направить его к соответствующему специалисту (последнее предпочтительно). При КПП после короткого курса занятий с психотерапевтом или психиатром выясняются причины и предвестники тревоги, а также приобретаются навыки ее преодоления.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться как препараты первого ряда, например циталопрам 10 мг 1 раз в сутки в течение первой недели, затем повысить дозу до 20 мг и выше (максимальная доза 60 мг/сут) в течение нескольких недель.
Бензодиазепины могут быстро снять тревожность, однако из-за развития привыкания и зависимости их не следует использовать более 2-4 недель. Могут быть полезны в начале лечения СИОЗС для предупреждения усиления симптоматики в этот период.
Помощь при тревожности
• Найти время, чтобы внимательно выслушать пациента.
• Обсудить проблему, соблюдая конфиденциальность.
• Спокойная музыка и массаж могут помочь пациенту расслабиться.
• Направить пациента в группу поддержки.
• При нарастании тревожности или депрессии, направить пациента к врачу.
Паническое расстройство
СИОЗС должны использоваться как препараты выбора.
• Если они противопоказаны или неэффективны, можно назначить кломипрамин (в начале 25 мг 1 раз в сутки, в течение 2 недель повысить дозу до 100-150 мг/сут).
Чтобы помочь пациенту справляться с паническими приступами, следует использовать принципы КПП; желательно направить пациента для прохождения курса КПП.
Фобии
Можно назначить СИОЗС. Важную роль играет КПП, например методы с постепенным нарастанием раздражителя.
