Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/ СПИДе оппортунистическими инфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два-три месяца АРТ). Подробнее в «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков», раздел «Воспалительный синдром восстановления иммунитета»).
Таблица 24. Тактика при кашле и затрудненном дыхании
| Клиническая ситуация |
Лечение и дозы (для взрослых) |
Рекомендации по уходу на дому |
| Одышка с бронхоспазмом |
Ингаляция кислорода через маску, если возможно.
Лечение бронхоспазма
• Ингаляции бронходилататора с помощью дозированного ингалятора через буферную насадку или маску или, если есть возможность, через распылитель. Продолжать лечение бронходи-лататорами, пока пациент способен ими пользоваться. Отменить, если дыхание поверхностное или очень затрудненное.
• Преднизолон 1 мг/кг/сут (обычно 60 мг 1 раз в сутки утром); для оценки эффекта подождать неделю, дозу снижать постепенно, по 10 мг в неделю. |
Простой кашель
• Домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта)
• Если появился кашель с мокротой, который сохраняется больше 2 недель, возможен ТБ. Следует получить направление на трехкратное исследование мокроты на Mycobacterium tuberculosis.
Дополнительно к назначенному лечению
• Помочь пациенту принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя).
• Некоторым пациентам легче дышать, сидя с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол.
• Подложить под спину пациента подушки.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно.
• Обмахивать пациента.
• При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты).
Правила безопасности обращения с мокротой
• Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции.
• Для отхаркивания мокроты дать пациенту банку с крышкой.
• Выливать содержимое банки в унитаз, после чего мыть ее дезинфицирующими средствами, либо обливать кипятком.
Для оптимального использования функционального резерва легких:
• Рассчитывать нагрузку, учитывая одышку.
• Избегать скопления людей в комнате больного, не курить и не готовить пищу около него. |
| Сердечная недостаточность или избыток жидкости |
Фуросемид 40-160 мг/сут в один или несколько приемов до облегчения симптомов (следить за диурезом) |
| Кашель с густой мокротой |
• Ингаляции физиологического раствора.
• Если мокроты отходит более 30 мл в сутки, можно применять дыхательную методику (кашель с открытой голосовой щелью) и постуральный дренаж.
• Аспирацию мокроты из трахеи лучше не проводить, так как она тяжело переносится больными. |
| Обильная водянистая мокрота |
Гиосцин (М-холиноблокатор) 10 мг каждые 8 часов |
| Плевральный выпот (саркома Капоши, пневмония и др. причины) |
Сделать плевральную пункцию, если возможно. |
| Сухой кашель |
Кодеин 5-10 мг 4 раза в сутки, если не помогает - морфин внутрь (2,5-5 мг) столько времени, сколько потребуется (попробовать снизить дозу через неделю). |
Вновь появившийся кашель с мокротой, который сохраняется более 2 недель
Туберкулез |
• Направить 3 образца мокроты для исследования на кислотоустойчивые бактерии.
• см. «Туберкулез и ВИЧ-инфекция» .
• Продолжать лечение для предупреждения распространения инфекции. |
| Одышка у больных в терминальном состоянии |
• Морфин/трамадол внутрь в малой дозе.
• Если пациент не получает морфин внутрь для обезболивания, назначить 2,5 мг каждые 6 часов; если эффекта нет, постепенно повышать дозу, ориентируясь на клинические показатели; лечить боль и тревожность.
• Если пациент уже получает морфин внутрь, постепенно повысить дозу на 25%. |
|
