Алгоритм 1
Ниже приведен предпочтительный алгоритм, основанный на генотипировании вируса.
Рис. 6. Алгоритм 1
В соответствии с алгоритмом 1, решение о начале лечения принимают, главным образом, на основании определения генотипа и концентрации ВГС. Биопсию печени проводят только при выявлении у пациента ВГС генотипа 1, высокой вирусной нагрузке и низкой эффективности лечения ПЕГ-ИНФ и рибавирином.
• При положительных на ВИЧ/ВГС серологических реакциях диагноз хронического гепатита С подтверждают путем качественного определения РНК ВГС.
• В случае выявления РНК ВГС определяют генотип вируса.
• При генотипах 2 или 3, которые чаще обнаруживаются у ПИН, всем больным, у которых нет противопоказаний (о противопоказаниях см. раздел III.2.3), предлагают лечение без предварительной биопсии печени.
• При генотипе 1 необходимо определить концентрацию РНК ВГС, поскольку успех лечения зависит от вирусной нагрузки. Такое исследование обычно доступно везде, где определяют вирусную нагрузку при ВИЧ-инфекции.
• Если невозможно провести исследование на месте, пациента направляют к специалисту, либо образец крови отправляют на генотипирование в централизованную лабораторию.
° При генотипе 1 и низкой концентрации РНК ВГС (<800 000 МЕ/мл) рекомендуется
начинать лечение без биопсии печени. ° При высокой концентрации РНК ВГС (>800 000 МЕ/мл) рекомендуется провести
биопсию, чтобы оценить выраженность фиброза и выявить пациентов с тяжелым
поражением печени.
• При выраженном фиброзе (стадии F2-F4) лечение начинают немедленно.
• При легком фиброзе (стадии F0-F1) лечение можно отложить, поскольку вероятность достижения УВО невелика.
• Дальнейшее лечение зависит от результатов количественного определения РНК ВГС через 12 недель, а затем качественного определения через 24 и 48 недель.
° Если через 12 недель после начала лечения концентрация РНК ВГС снизилась менее чем на 2 log, лечение прекращают, поскольку вероятность успеха, независимо от генотипа вируса, не превышает 1-2%; в противном случае лечение продолжают.
° Через 24 недели после начала лечения дополнительно проводят качественное определение РНК ВГС; при неопределямом уровне ВГС лечение прекращают; у остальных пациентов лечение продолжают до 48 недель, после чего повторяют качественное определение РНК для оценки его эффективности.
° Отрицательный результат определения РНК ВГС через 72 недели после начала лечения свидетельствует о достижении УВО.
• Пациентов с циррозом следует направить к специалисту для предварительной оценки тяжести заболевания.
Алгоритм 2
Этот алгоритм основан на данных биопсии печени и других методов и применяется в тех случаях, когда не проводится генотипирование.
Рис. 7. Алгоритм 2 
| 
