• Некоторые ОИ у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), можно предупредить.
• Профилактика ОИ у ЛЖВ должна быть частью к омплексной помощи, к оторая им предоставляется.
• Отмена первичной профилактики ОИ допустима в случаях, когда на фоне АРТ в течение 3-6 месяцев число лимфоцитов CD4 увеличивается до определенного уровня (например, для ПЦП >200/мкл, для токсоплазмоза >100/мкл, для инфекции, вызванной МАК >50/мкл). Отмена вторичной профилактики допустима при тех же условиях, однако требуется тщательное наблюдение за пациентом. Если число CD4 вновь падает ниже указанных уровней, профилактику возобновляют.
В табл. 2 обобщены самые современные рекомендации по профилактике ОИ.
Таблица 2. Профилактика оппуртонистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов
| Возбудитель |
Показания |
Препараты
выбора |
Альтернативные препараты |
| Pneumocystis jirovecii |
Число лимфоцитов CD4 <200/мкл или кандидоз полости рта и глотки |
Триметоприм/сульфо-
метаксазол (ТМП/
СМК) (котримокса-зол), 160/800 мг (1 таблетк а с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в
сутки |
• ТМП/СМК, 80/400 мг (1 таблетка с обычной дозой) внутрь 1 раз в сутки.
• ТМП/СМК, 160/800 мг (1 таблетк а с удвоенной дозой) внутрь 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница).
• Дапсон, 50 мг внутрь 2 раза в сутки.
• Дапсон, 100 мг внутрь 1 раз в сутки.
• Пириметамин 50 мг + дапсон 50 мг + фолиевая к ислота 15 мг 1 раз в сутки.
• Пентамидин (ингаляции), 300 мг 1 раз в 3 недели.
• Можно также использовать к линдамицин или атоваквон. |
| Mycobacterium tuberculosis |
Положительная проба Манту (диаметр папулы ≥5 мм) или недавний к онтакт с больным активным ТБ |
Изониазид, 300 мг внутрь + пиридоксин 50 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 месяцев |
В географических областях с высоким распространением устойчивости к изониазиду, необходимы дальнейшие исследования для разработки альтернативных методов химиопрофилактик и ТБ |
| Toxoplasma gondii (первичная профилактика) |
Число CD4 <100/мкл |
ТМП/СМК, 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки |
• ТМП/СМК, 80/400 мг (1 обычная таблетка) внутрь 1 раз в сутки.
• Дапсон, 50 мг внутрь 1 раз в сутки + пириметамин, 50 мг внутрь 1 раз в неделю + фолиевая к ислота, 25 мг внутрь 1 раз в неделю |
| Toxoplasma gondii (вторичная профилактика) |
Число CD4 <100/мкл |
ТМП/СМК, 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки |
Дапсон, 50 мг внутрь 1 раз в сутки + пириметамин 50 мг внутрь 1 раз в сутки + фолиевая к ислота 15–25 мг 1 раз в сутки |
| Комплекс Mycobacterium avium |
Число CD4 <50/мкл |
Азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в неделю |
Кларитромицин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки |
| Cryptococcus neoformans |
Число CD4 <50/мкл |
Флуконазол, 100–200 мг внутрь 1 раз в сутки |
|
|
