| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Оппортунистические инфекции |
| Бактериальная пневмония развивается даже при относительно хорошем иммунном статусе (числе лимфоцитов CD4 более 200 мкл1). Заболеваемость бактериальной пневмонией не так тесно зависит от степени иммунодефицита как заболеваемость другими ОИ, поэтому с появлением ВААРТ снизилась не столь значительно. Критерием СПИДа считается только рецидивирующая (2 и более эпизодов за последние 12 мес) бактериальная пневмония, подтвержденная рентгенологически и микробиологически (возбудитель выделен при посеве мокроты). Как и у ВИЧ-отрицательных больных следует отличать больничную пневмонию от внебольничной. Важное значение имеют путешествия в анамнезе, особенно при внебольничной пневмонии.
Самые частые возбудители внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных — пневмококки и Hemophilus influenzae. Важно иметь в виду также Mycoplasma spp., особенно у молодых больных, а также Klebsiella spp., Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. В редких случаях возбудителем пневмонии бывает Legionella spp. Инъекционные наркоманы внебольничной пневмонией болеют гораздо чаще, чем другие группы населения. Больничную пневмонию часто вызывают больничные штаммы микроорганизмов. В этих случаях лечение зависит от местных особенностей лекарственной устойчивости и опыта ведения таких больных .Клиническая картина и диагностика Характерно острое начало с высокой лихорадки и кашля с мокротой. При сопутствующем плеврите возможна боль при дыхании, одышка бывает редко. Данные аускультации легких почти всегда позволяют отличить бактериальную пневмонию от пневмоцистной. Если прослушиваются какие-либо аномальные дыхательные шумы, пневмоцистная пневмония маловероятна. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии грудной клетки. Белки острой фазы воспаления обычно повышены, активность ЛДГ, как правило, в норме. При температуре тела более 38,5°C до начала лечения нужно взять несколько проб крови для посева. Посев мокроты — простой способ уточнения этиологии пневмонии, информативный почти в половине случаев. ЛечениеЛечение бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных такое же, как у ВИЧ-отрицательных. Всегда начинают с эмпирической терапии, не дожидаясь результатов посева мокроты и крови. Большинство больных можно лечить амбулаторно. Больных с иммунодефицитом, высокой лихорадкой (более 39,5 °C), признаками органной недостаточности, нарушениями со стороны ЦНС (спутанностью сознания) и изменениями жизненно важных показателей (тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотония), а также больных, плохо соблюдающих назначения, и пожилых (старше 65 лет) нужно сразу госпитализировать. Большое значение имеет введение жидкости. Если больной находится на амбулаторном лечении, он должен выпивать не менее 2 л жидкости в сутки. Польза отхаркивающих средств, муколитиков (ацетилцистеина) и средств от кашля не доказана. ПрепаратыДля амбулаторного лечения можно использовать различные препараты. В зависимости от местных особенностей устойчивости пневмококков и Hemophilus influenzae можно использовать даже пенициллин. У ВИЧ-инфицированных часто развивается аллергия. Аминопенициллины эффективны против Hemophilus influenzae и ряда грамотрицательных микроорганизмов. Однако в комбинации с клавулановой кислотой (ингибитором бета-лактамаз) они нередко вызывают более выраженные желудочно-кишечные нарушения.Новые цефалоспорины имеют расширенный спектр действия, включая грамотрицательные бактерии, и в то же время активны против пневмококков и Hemophilus influenzae. Однако они относительно дороги. Макролиды активны против атипичных бактерий, включая микоплазмы, хламидии и легионеллы, однако доля устойчивых к ним пневмококков растет (14% в Германии). В отношении фторхинолонов следует отметить, что ципрофлоксацин не активен или слабо активен против многих важных возбудителей пневмонии, поэтому назначать следует только новые фторхинолоны. У госпитализированных больных лечение начинают с в/в введения антибиотиков. Рекомендуется назначать комбинированную терапию по крайней мере двумя препаратами.После получения результатов посева выбор антибиотика корректируют. При больничной пневмонии особенно важно учесть характер местной устойчивости и рекомендации больничного микробиолога. ПрофилактикаВакцина Pneumovax™ обеспечивает эффективную защиту от пневмококковой пневмонии. Этой вакциной нужно иммунизировать всех ВИЧ-инфицированных с числом лимфоцитов CD4 более 200 мкл1. Таблица 14. Эмпирическое лечение и профилактика внебольничной бактериальной пневмонии (стоимость препаратов может существенно различаться)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 1727 | Рейтинг: 4.5/2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
