ВИЧ + СПИД + Гепатит

Скачком называют кратковременный подъем вирусной нагрузки. Скачки наблюдаются у 20–40% больных и происходят, когда репродукция ВИЧ усиливается. Риск скачков никак не связан со схемой ВААРТ — он зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем меньше вероятность скачков.

Часто скачок настораживает и врача, и больного. Строго говоря, если вирусная нагрузка ниже 50 мл^-1 указывает на вирусологический успех лечения, то скачок должен свидетельствовать о вирусологической неудаче. Однако все больше данных говорит о том, что скачки проходят без среднесрочных последствий и вовсе не обязательно являются следствием вирусологической, иммунологической и даже клинической неудачи лечения. Это справедливо как в отношении больных, получающих первые схемы ВААРТ, так и в отношении больных с длительным анамнезом антиретровирусной терапии. Одно исследование показало, что через 18 месяцев после скачка частота неудачи лечения увеличивается вдвое.

В то же время, чтобы понять, возрастает ли риск лекарственной устойчивости после скачков, необходимы исследования с более длительным периодом наблюдения. Судя по имеющимся на сегодня данным, скачки не должны становиться поводом для немедленного изменения схемы ВААРТ, поскольку обусловлены они, по всей вероятности, иммунологическими механизмами.

В то же время скачок следует всегда использовать как повод для обсуждения соблюдаемости режима лечения. Принимал ли больной все назначенные средства регулярно или иногда пропускал прием? Точно ли он соблюдал требования к приему препаратов (натощак или во время еды)? Иногда полезно определить сывороточную концентрацию лекарственных средств.

Остановимся и на иных причинах временной виремии. По данным одного крупного ретроспективного анализа, 26% скачков были обусловлены присоединившейся инфекцией. В частности, значительный подъем вирусной нагрузки и падение числа лимфоцитов CD4 наблюдаются при сифилисе. Наконец, временное повышение вирусной нагрузки наблюдается после вакцинации.