| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » АРТ в 2005 году |
| Рекомендуемые схемы ВААРТ (АРВТ) первого ряда (по данным на декабрь 2004 года) представлены в табл. 6.1. Таблица 6.1. Предпочтительные первые схемы лечения ВИЧ-инфекции (порядок перечисления не отражает эффективность)
Рекомендуемые для первых схем лечения комбинации НИОТ (верхняя половина левой колонки) можно сочетать дополнительно рекомендуемыми ННИОТ и ИП (нижняя половина правой колонки) и наоборот. * Убедительные данные о предпочтительности для первых схем имеются только для комбинации с эфавирензом. ** Сочетать с невирапином иногда не удается ввиду аллергических реакций, поэтому по возможности лучше комбинировать с ИП. *** Сегодня рекомендуются только в особых случаях (показания: низкая соблюдаемость, затрудненный контакт с больным, для комбинации зидовудин + ламивудин + абакавир — низкая вирусная нагрузка). **** В некоторых странах атазанавир не одобрен к применению в первых схемах Следует отметить, что начинать лечение можно и со многих других схем. Это допустимо как в особых случаях, так и в рамках научных исследований, однако общих рекомендаций в отношении других схем дать невозможно. Совершенно неприемлемо в схемах первого ряда использовать ритонавир в терапевтической дозе (из-за побочных эффектов) и неусиленный саквинавир (из-за большого числа таблеток). Усиленный ампренавир не рекомендуется включать в первые схемы ВААРТ в виду недостатка данных. По этой причине он не одобрен в качестве средства первого ряда, как и делавирдин, энфувиртид и - в ряде стран - атазанавир. Не стоит начинать лечение и с некогда распространенной комбинации нелфинавира с индинавиром/ритонавиром, которая требует приема слишком большого числа таблеток и относительно плохо переносится. Кроме того, в первых схемах ВААРТ не рекомендуется использовать такие базовые комбинации НИОТ, как ставудин + диданозин и тенофовир + диданозин. Неусиленный индинавир требует приема 3 раза в сутки, в связи с чем сегодня назначать его уже нежелательно. Другие неудачные комбинации антиретровирусных средств перечислены в конце данного раздела. Практические советы по подбору первой схемы ВААРТ — основные правилаЧаще всего первая схема ВААРТ включает два НИОТ в сочетании либо с ИП (усиленным или нет), либо с ННИОТ, либо с еще одним НИОТ. Пока преимуществ одной из этих схем над прочими не доказано. Как показал проведенный в 2001 году метаанализ (и подробный обзор) 23 клинических исследований среди 3257 больных, иммунологический и вирусологический эффекты большинства схем сопоставимы. Главное отличие схем друг от друга - число таблеток на прием: чем оно меньше, тем лучше. Таким образом, при выборе схемы ВААРТ необходимо принимать во внимание число таблеток. В то же время, самая простая схема не всегда является самой лучшей. Уже появились первые сведения о разнице в эффективности простых схем - речь о них в этом разделе пойдет чуть позже. Схему лечения всегда следует приспосабливать к индивидуальным потребностям больного, то есть учитывать его дисциплинированность, сопутствующие заболевания, другие препараты, которые он принимает. Ниже перечислены основные моменты, которые необходимо принимать во внимание при выборе первой схемы ВААРТ. Практические советы по подбору первой схемы ВААРТ- У первой схемы больше всего возможностей для долговременного эффекта, поэтому первая схема должна быть мощной и хорошо переносимой. - Достоинства и недостатки разных схем следует обсудить с больным - времени на это обычно достаточно. - Крайне желательно, чтобы препараты первой схемы можно было принимать не чаще 2 раз в сутки. Следует рассмотреть возможность назначения препаратов и для приема 1 раз в сутки. - В первую схему ВААРТ не следует включать препараты трех разных групп, чтобы создать резерв на будущее. - Необходимо избегать сочетания средств с одинаковыми побочными эффектами. - Не держитесь за теоретически более мощную схему, если обстоятельства подсказывают сделать другой выбор. - Каждому больному необходимо назначать такой режим лечения, который он сможет соблюдать! - Прием всех препаратов должен начинаться в один день — даже кратковременное лечение одним или двумя препаратами недопустимо! - Всегда следует проверять, есть ли возможность включить пациента в клиническое испытание! Всех пациентов, особенно нелеченных, следует поощрять к участию в таких испытаниях!
| |||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 2777 | Рейтинг: 5.0/1 | |||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
