| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » АРТ в 2005 году |
Если одна из целей лечения не достигнута, то есть оно потерпело либо клиническую, либо иммунологическую, либо вирусологическую неудачу, говорят о противоречивом результате. Бывает, что вирусологический успех не сопровождается иммунологическим и, несмотря на неопределимую вирусную нагрузку, число лимфоцитов CD4 остается крайне низким. В число факторов риска иммунологической неудачи лечения на фоне хорошего вирусологического эффекта, помимо возраста, входят: исходно низкое число лимфоцитов CD4, а также невысокая вирусная нагрузка в начале лечения. Кроме того, иммунологический успех лечения часто скромнее вирусологического у пожилых. Исследованиями неоднократно показано, что вероятность иммунологической неудачи лечения растет с возрастом и уменьшением размеров тимуса (по данным КТ). Наконец, меньший прирост числа лимфоцитов CD4 отмечается у потребителей инъекционных наркотиков. Помимо прочего, причиной иммунологической неудачи лечения на фоне вирусологического успеха может служить подавляющее действие лекарственных средств на иммунную систему и кроветворение. В других случаях, напротив, ВААРТ дает прекрасный иммунологический эффект (содержание лимфоцитов CD4 существенно возрастает), однако вирусная нагрузка по-прежнему определяется. Такие результаты иногда наблюдаются у детей и подростков (об этом подробнее рассказано в главе, посвященной лечению детей). Частота противоречивых результатов терапии приведена в таблице 4.1. Таблица 4.1. Результаты лечения по данным проспективных когортных исследований*
* Иммунологический успех — число лимфоцитов CD4 >100 мкл-1 через 30 месяцев ВААРТ или > 50 мкл-1 через 6 месяцев ВААРТ. Вирусологический успех — вирусная нагрузка стойко снизилась на порядок от исходного уровня, либо составляет < 500 мл-1 или < 1000 мл-1. Практические советы по снижению вирусной нагрузки и повышению числа лимфоцитов CD4 - Вирусная нагрузка является наиболее важным критерием оценки успеха терапии. - По возможности, определяйте вирусную нагрузку одним и тем же методом (в одной и той же лаборатории). Помните, что данный показатель во многом зависит от метода — определенный разными методами, он может различаться втрое (на 0,5 log10)! - Вирусологический эффект следует оценивать через месяц после начала ВААРТ или изменения ее схемы. - Вирусная нагрузка должна стать ниже 50 мл-1 через 3 месяца лечения (в случае изначально высокой вирусной нагрузки — через 6 месяцев). Если этого не произошло, ищите причину! - Чем существеннее снизилась вирусная нагрузка, тем дольше сохраняется эффект лечения. - Временное незначительное повышение вирусной нагрузки (скачок) часто ни о чем не говорит, но вскоре после него (через 2–4 недели) следует провести контрольное исследование показателя. - Чем старше пациент, тем выше вероятность противоречивого результата (снижения вирусной нагрузки в сочетании с незначительным увеличением числа лимфоцитов CD4). - По сравнению с вирусной нагрузкой, содержание лимфоцитов CD4 (то есть иммунологический результат лечения) хуже поддается коррекции. Вероятно, число лимфоцитов CD4 больше влияет на индивидуальный прогноз — риск СПИДа. - Когда содержание лимфоцитов CD4 достаточно велико, контрольные исследования можно проводить реже. Имейте в виду, что при высоком числе лимфоцитов CD4 результаты его определения могут значительно отличаться в разных исследованиях, что чревато для больного необоснованной радостью или, напротив, тревогой.
| ||||||||||||||||||
| Просмотров: 1419 | Рейтинг: 5.0/1 | ||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |
