Рандомизированных испытаний, посвященных переходу со ставудина на тенофовир, пока не проводилось. Тенофовир менее токсичен и, как показало исследование 903, переносится значительно лучше ставудина. Первые попытки перевода пациентов на тенофовир дали явно положительные результаты. В исследовании 903 замена ставудина тенофовиром привела к улучшению липидного профиля. Другое -ретроспективное -исследование показало, что при переходе на тенофовир улучшается липидный профиль и снижается активность печеночных ферментов. В то же время, результаты применения схем из трех НИОТ, включающих тенофовир, не вполне благоприятны (см. соответствующий раздел), поэтому заменять ставудин тенофовиром следует с осторожностью.
На практике схему ВААРТ приходится менять не только для того, чтобы исключить из нее ИП или ставудин из опасений перед отдаленными побочными эффектами. Подобные изменения (например, замена диданозина или зидовудина на абакавир или тенофовир) основываются на результатах лабораторных исследований, которые указывают, что НИОТ различаются по выраженности побочного действия на митохондрии (Kakuda, 2000; см. также гл. о токсическом действии антиретровирусных средств на митохондрии). В связи с этим мы рекомендуем не спешить вносить изменения такого рода в схемы ВААРТ и подождать результатов клинических испытаний.
| 
