В августе 2004 г. FDA были одобрены два комбинированных средства: Трувада и Кивекса. Они, безусловно, расширят возможности АРТ, поскольку оба позволяют значительно сократить число принимаемых таблеток во многих схемах (их назначают по 1 таблетке в сутки). В 2004 г. компании Gilead, Bristol-Myers Squibb и Merck заявили о выпуске нового комбинированного средства, включающего эмтрицитабин, тенофовир и эфавиренз. Однако это произойдет не раньше, чем через год или два. Судя по опыту Африки и Таиланда, производить комбинированные препараты не так уж сложно. Результаты же их применения во многих схемах уже можно назвать многообещающими.
Кивекса™ (в США: ЭпзикомTM) — препарат компании GlaxoSmithKline, включающий 600 мг абакавира (Зиаген™) и 300 мг ламивудина (Эпивир™). Судя по всему, компания GlaxoSmithKline, в виду скорого истечения срока патента на зидовудин (в 2005 г.), ищет ему замену. Подтверждением тому служат необычайно крупные исследования комбинации абакавира с ламивудином. Некоторые из них показали, что эта базовая комбинация НИОТ по крайней мере не уступает комбинации зидовудина с ламивудином (препарату Комбивир™). По данным исследования ZODIAC, абакавир допустимо принимать раз в сутки. О сопоставимости эффекта комбинации абакавир + ламивудин и Комбивира™ свидетельствуют также данные исследования CNA30024. Исследование ABCD, в свою очередь, показало, что комбинации абакавир + ламивудин и ставудин + ламивудин обладают одинаковой вирусологической эффективностью, но частота липодистрофии на фоне приема комбинации абакавир + ламивудин ниже. Главное преимущество Кивексы™ — возможность приема раз в сутки. Назначая этот препарат, важно помнить, что в него входит абакавир — лекарственное средство, способное спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию. Больных необходимо об этом предупреждать. Кроме того, сложности могут возникнуть при сочетании Кивексы™ с ННИОТ (невирапином или эфавирензом). Дело в том, что сыпь, возникающую на фоне приема ННИОТ, часто трудно отличить от аллергии на абакавир, а неверно истолкованный побочный эффект чреват ненужной отменой препарата и сокращением возможностей выбора лекарственных средств.
Трувада™ — препарат компании Gilead, содержащий 300 мг тенофовира (Вирид™) и 200 мг эмтрицитабина (Эмтрива™). Зеленый свет этому препарату был дан FDA в августе 2004 г., судя по всему, на основании предварительных данных исследования 934, которое проводилось в Европе и США среди пациентов, ранее не получавших антиретровирусных средств. В нем неслепым методом сравнивали комбинации тенофовир + эмтрицитабин и зидовудин + ламивудин (комбинированный препарат Комбивир™) — обе в сочетании с эфавирензом. Как показал анализ данных о всех включенных в исследование пациентах, из 509 участников исследования вирусная нагрузка ниже 50 мл-1 была достигнута у 73% получавших тенофовир + эмтрицитабин и у 65% получавших Комбивир™. Разница оказалась статистически значимой (p = 0,038), хотя во многом объяснялась худшей переносимостью Комбивира™: в группе получавших тенофовир + эмтрицитабин лечение из-за побочных эффектов прекратили всего 3% больных, тогда как в группе получавших Комбивир™ — 9%. Отмена Комбивира ™ чаще всего была обусловлена анемией (отмечено не менее 14 случаев тяжелой анемии) и желудочно-кишечными нарушениями.
| 
