О стойкости вирусологического успеха лечения известно мало. До сих пор достаточно распространено заблуждение, будто успех лечения не может сохраняться дольше нескольких лет. На самом деле, так было только в первые годы существования ВААРТ. Тогда многие пациенты все еще получали неправильное лечение или прошли через монотерапию или лечение двумя антиретровирусными средствами, а потому ВИЧ в их организме уже обладал множественной лекарственной устойчивостью. Конечно, в таких случаях эффект ВААРТ вполне может быть недолговечным, ведь порой единственной точечной мутации достаточно, чтобы свести на нет эффективность всей схемы лечения.
Из тех, кто получал ВААРТ на протяжении 8–9 лет, у неожиданно большого числа больных вирусная нагрузка даже через столь значительный промежуток времени остается неопределимой. Прежде всего, это те больные, которых с самого начала лечили правильно — с современной точки зрения (сразу или почти сразу тремя антиретровирусными средствами). В одном из немногих длительных исследований наблюдали 336 больных, у которых через 24 недели лечения первой схемой ВААРТ вирусная нагрузка была ниже 50 мл-1. Через 3,3 года риск восстановления вирусной нагрузки оказался достаточно высоким — 25,3%. Однако при более пристальном изучении оказалось, что преобладающее число участников исследования прервали ВААРТ. Истинная же вирусологическая неудача лечения в итоге была зарегистрирована всего у 14 больных, а ее риск через 3,3 года составил лишь 5,2%. Но главным открытием стало то, что риск вирусологической неудачи лечения со временем заметно сокращается.
В исследовании II фазы M97-720, в котором 100 больных с самого начала получали ставудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир, анализ данных обо всех включенных в исследование пациентах показал, что через 6 лет лечения вирусная нагрузка менее 50мл-1 сохранялась в 62% случаев. При том, что несколько больных по разным причинам прервали лечение, истинная вирусологическая неудача лечения наблюдалась крайне редко. Данные анализа о пациентах, продолжавших лечение, впечатляют: через 6 лет неопределимая вирусная нагрузка была зарегистрирована у 98% больных. В одной из ветвей исследования Merck 035 на протяжении опять же 6 лет наблюдали больных, получавших зидовудин + ламивудин + индинавир. Последний анализ данных обо всех включенных в исследование пациентах показал, что вирусная нагрузка остается на неопределимом уровне у 58% участников, и это при том, что эти больные ранее получали НИОТ.
Таким образом, исследования ясно показали, что при непрерывном лечении вирусная нагрузка может оставаться неопределимой многие годы — возможно, даже десятилетия.
| 
