ВИЧ + СПИД + Гепатит

Иммунологический успех лечения обычно определяют как рост содержания лимфоцитов CD4. Более четкого критерия пока не существует. В разных исследованиях в его качестве используют прирост числа лимфоцитов CD4 в 50 мкл^-1, 100 мкл^-1 или 200 мкл^-1, либо число лимфоцитов CD4 более 200 мкл^-1 или 500 мкл^-1. Иммунологической неудачей ВААРТ считается отсутствие прироста или сокращение числа лимфоцитов CD4.

Предсказать, повысится ли содержание лимфоцитов CD4 на фоне ВААРТ сложно, поскольку этот эффект во многом индивидуален. Подобно снижению вирусной нагрузки, увеличение числа лимфоцитов CD4 происходит в два этапа. Вслед за обычно стремительным ростом в первые 3–4 месяца наступает период, когда число лимфоцитов CD4 повышается гораздо медленнее. Как показало проспективное исследование, проведенное среди около 1000 больных, в первые три месяца число лимфоцитов CD4 возрастает в среднем на 21,2 мкл^-1 в месяц, а позже — только на 5,5 мкл^-1 в месяц. До сих пор ученые спорят, продолжается ли восстановление иммунной системы на протяжении всего периода подавления вирусной нагрузки, или же через 3–4 года достигается предел, после которого ситуация больше не улучшается.

Иммунологический успех терапии не всегда совпадает с максимальным подавлением вирусной нагрузки, а иногда число лимфоцитов CD4 растет даже при незначительном сокращении виремии. Исходная вирусная нагрузка тоже не играет большой роли, а вот ее сокращение на фоне терапии действительно важно.

По последним сообщениям, некоторые схемы антиретровирусной терапии неблагоприятно влияют на восстановление иммунной системы. В частности, существенное сокращение числа лимфоцитов CD4 наблюдалось у больных с подавленной вирусной нагрузкой при переходе на упрощенную схему диданозин + тенофовир + невирапин. Почему так происходит, до сих пор неясно, однако вполне вероятно, что пагубную роль играет взаимодействие между диданозином и тенофовиром. При иммунологической неудаче данной схемы необходимо подбирать другие лекарственные средства. Так, одно исследование показало, что при использовании комбинации абакавир + ламивудин число лимфоцитов CD4 растет гораздо быстрее, чем на фоне применения комбинации зидовудин + ламивудин (третьим препаратом в обеих схемах был эфавиренз), тогда как вирусологический эффект терапии в обоих случаях одинаков. Вполне вероятно, что эта разница объясняется тем, что зидовудин подавляет кроветворение.