Деменция - это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:
• сознание ясное;
• нарушению когнитивных функций нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения (например растормаживание) или нарушение мотивации.
Нарушения когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных могут иметь разные причины.
• Забывчивость и нарушения концентрации внимания нередко бывают проявлениями депрессии и тревожности, поэтому при постановке диагноза деменции их нужно исключать в первую очередь.
• Острые инфекции могут протекать со спутанностью сознания (делирием) и их также нужно учитывать при дифференциальной диагностике.
• В то же время, на поздней стадии ВИЧ-инфекции с очень низким числом лимфоцитов CD4 когнитивные нарушения могут быть обусловлены непосредственным влиянием ВИЧ на центральную нервную систему (ЦНС) или иммунным ответом на вирус.
Таблица 23. Тактика при деменции
| Клиническая ситуация |
Лечение и дозы (для взрослых) |
Рекомендации по уходу на дому |
| Деменция |
• Исключить другие причины, такие как депрессия и делирий.
• Выявить обратимые причины деменции, в частности нормотен-зивную гидроцефалию, операбельные опухоли, гипотиреоз, нейро-сифилис, дефицит витамина B12
и фолиевой кислоты. Провести соответствующее лечение.
• Возможно, причинами нарушений являются боль или страх; назначить соответствующее лечение.
• Основа лечения СПИД-дементного комплекса - ВААРТ. |
Пациент должен находиться как можно дольше в привычной обстановке.
• Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент мог их найти.
• Следует придерживаться привычного распорядка дня.
• Убрать опасные предметы.
• Использовать простые фразы; стремиться, чтобы два человека не говорили одновременно.
• Приглушать посторонние звуки.
• Пациент должен находиться под постоянным присмотром. |
| Деменция с нарушениями поведения (агрессия или беспокойство) |
Предпочтительны немедикаментозные методы, например попытаться успокоить пациента. Если пациент ведет себя беспокойно и нуждается в медикаментозном лечении, можно использовать низкие дозы кветиапина (12,5 мг/сут). Если пациент находится дома, семье нужно оказать поддержку, в частности пациента на некоторое время можно госпитализировать, чтобы дать передышку его близким. Лечение нарушений поведения у пациентов, которые находятся дома, особенно важно еще и потому, что со временем они отрицательно сказываются на членах семьи. |
Параноидные состояния, сильное возбуждение или ночная активность
Беспокойное поведение пациента, в частности параноидный бред или другие симптомы психоза |
В этом случае также предпочтительны немедикаментозные методы, в частности нужно постараться успокоить больного. Если пациент ведет себя беспокойно, после тщательной оценки психиатром природы симптомов можно назначить, например, низкие дозы кветиапина (12,5 мг/сут). При лечении нейролептиками требуется повышенное внимание из-за риска падений. |
|
