Депрессия
Симптомы депрессии:
• плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие;
• утрата интересов, нарушение концентрации внимания, очень быстрая утомляемость;
• нарушения сна и снижение аппетита;
• снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности;
Плохое настроение сохраняется изо дня в день, независимо от обстоятельств, и может сопровождаться так называемыми «соматическими» симптомами, например ранними пробуждениями, выраженной заторможенностью, возбуждением, потерей аппетита, похуданием, утратой полового влечения.
Таблица 21. Тактика при депрессии
| Клиническая ситуация |
Лечение и дозы (для взрослых) |
Рекомендации по уходу на дому |
| Депрессия |
Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д.
• Проконсультироваться с психиатром о лечении.
• Исключить побочные эффекты препаратов; например причиной депрессии может быть эфавиренз (см. табл. 11 в Протоколе 1 «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков») |
Обеспечить поддержку и консультирование.
Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВ или в группы поддержки при религиозных организациях.
Больного с суицидальными намерениями не оставлять одного:
• беседовать;
• помочь наладить сон;
• наблюдать. |
Легкий депрессивный эпизод
Обычно имеются два или три из перечисленных выше симптомов. Пациент подавлен, но в основном способен осуществлять обычные виды деятельности. |
Антидепрессанты не рекомендуются, более важны наблюдение, решение проблем и физическая нагрузка |
|
Умеренный депрессивный эпизод
Обычно имеются четыре или более из перечисленных выше симптомов; пациенту трудно продолжать обычную деятельность |
При единичном депрессивном эпизоде лечение рекомендуется продолжать 4-6 месяцев, при повторных приступах - дольше.
Препараты первого ряда: СИОЗС, например циталопрам, 10-20 мг/сут, можно повысить дозу до 60 мг/сут в течение нескольких недель. Всегда использовать минимальную эффективную дозу.
В начале лечения СИОЗС внимательно наблюдать за пациентом; возможны беспокойство, возбуждение, суицидальное поведение. Многие ЛЖВ считают потерю полового влечения неприемлемым побочным эффектом.
Препараты второго ряда: Следует рассмотреть через 6-8 недель, если СИОЗС плохо переносятся или неэффективны. Можно назначить антидепрессант другого класса (обычно трициклический антидепрессант или ингибитор МАО, например амитриптилин, начиная с 25 мг 3 раза в сутки), соблюдая стандартные рекомендации по отмене или замене препарата. Однако следует помнить, что трициклические антидепрессанты очень токсичны при передозировке, поэтому противопоказаны пациентам с суицидальными наклонностями. Альтернативой может быть другой СИОЗС, например сертралин, начиная с 50 мг/сут.
Предупреждение: Обладающие антидепрессивным действием препараты зверобоя взаимодействуют с ингибиторами протеазы (ИП) и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), и снижают их концентрацию в крови; это может привести к появлению устойчивых штаммов ВИЧ, поэтому препараты зверобоя не рекомендуются пациентам, получающим ИП и ННИОТ. |
|
Тяжелый депрессивный эпизод без психоза
Некоторые из перечисленных выше симптомов сильно выражены, типичны чувство вины, собственной никчемности и низкая самооценка; часто суицидальные мысли и намерения, а также многочисленные «соматические» симптомы. |
При тяжелой или устойчивой депрессии рекомендуются антидепрессанты в сочетании с КПП.
В зависимости от тяжести состояния и факторов риска психиатр может назначить литий (уровень в плазме должен составлять 0,4-1,0 ммоль/л), электросудорожную терапию или венлафаксин (начальная доза 75 мг/ сут); перед назначением препаратов провести соответствующую беседу с пациентом и исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), функция почек и щитовидной железы (литий), ЭКГ и артериальное давление (венлафак-син). |
Проконсультировать пациента и членов семьи относительно приема препарата и побочных эффектов.
Направить на консультацию к специалисту.
Обеспечить наблюдение. |
| Тяжелый депрессивный эпизод с психозом: тяжелая депрессия с галлюцинациями, бредом, психомоторной заторможенностью или ступором |
При симптомах психоза могут потребоваться нейролептики, которые можно назначить после консультации психиатра. |
|
| Суицидальные мысли |
Оценить, имеется ли у пациента план и средства для совершения суицида. Если да, то в связи с высоким риском суицида госпитализировать пациента. |
Не оставлять пациента одного. Убрать опасные предметы. Привлечь членов семьи, друзей. |
|
