Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » ВИЧ-инфекция » Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции |
Оценка произошедшего контакта, обследование потенциального источника заражения и контактировавшего с ним
| Оценка контакта Необходимо оценить произошедший контакт по степени риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, типа и количества опасного материала. При оценке должны быть учтены следующие факторы: • форма контакта: º чрескожное повреждение, º через слизистые, º через открытую рану; • тип и количество материала: º кровь; º биологическая жидкость, содержащая примесь крови; º потенциально инфекционная биологическая жидкость (например, сперма, влагалищная жидкость, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкость) или ткань; º материал, содержащий вирус в высокой концентрации (прямой контакт); • давность контакта. Обследование потенциального источника заражения По возможности человек, чья кровь или другая биологическая жидкость может являться потенциальным источником заражения, должен быть обследован на ВИЧ. • если известно, с чьей кровью или другим материалом (биологической жидкостью, тканью) произошел контакт, рекомендуется как можно скорее обследовать этого человека на ВИЧ; если человека обследовать нельзя, исследуют материал, с которым произошел контакт (кровь, ткань и пр.). • При обследовании человека, явившегося источником возможного заражения, необходимо соблюдать следующие правила: º получить информированное согласие на тестирование; º провести дотестовое и послетестовое консультирование; º в случае положительного результата направить для прохождения соответствующего консультирования, лечения и в службы поддержки. • если результат иммуноферментного анализа (ИФА) нельзя получить в течение 24—48 ч, лучше провести экспресс-тест на антитела к ВИЧ. • Два положительных результата ИФА или экспресс-теста с высокой вероятностью подтверждают ВИЧ-инфекцию; отрицательный результат исключает наличие антител к ВИЧ. • Для подтверждения результатов ИФА и экспресс-теста проводят иммуноблоттинг, однако откладывать начало ПКП в ожидании его результата не следует. • Прямые тесты на ВИЧ (например, ИФА на антиген p24, тесты на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВИЧ) для обследования потенциального источника обычно не рекомендуется. Причины этого. следующие: º низкая частота сероконверсии после профессионального контакта и дороговизна прямых тестов на ВИЧ; º сравнительно высокая частота ложноположительных результатов, что может понапрасну встревожить обследуемых и стать причиной неоправданного лечения. • Ни при каких обстоятельствах проведение ПКП у контактировавшего не может быть отложено в ожидании результатов тестирования. • Потенциального источника заражения обследуют также на носительство вирусов гепатитов C и B. • При обследовании потенциального источника необходимо учитывать: º результаты предшествующего тестирования на ВИЧ; º наличие клинических симптомов (например, синдрома, указывающего на первичную фазу ВИЧ-инфекции, и возможность контакта с ВИЧ в последние три месяца), а также данные анамнеза, указывающие на возможность контакта с ВИЧ. º АРТ в анамнезе (ее продолжительность, эффективность или неудача лечения, схема лечения, соблюдение режима лечения). • Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования, риск заражения ВИЧ оценивают на основании эпидемиологических данных: º форма контакта; º распространенность ВИЧ в той части общества, к которой принадлежит человек, послуживший источником возможного заражения. • Если известно, что человек, с которым произошел контакт, ВИЧ-инфицирован, для выбора схемы ПКП желательно узнать: º клиническую стадию ВИЧ-инфекции; º число лимфоцитов CD4; º ВН в плазме: при высокой ВН риск заражения всегда выше; º проводившуюся АРТ; º генотипическую или фенотипическую устойчивость вируса (если определяли); º в случае полового контакта — нет ли язв на слизистой рта или половых органах либо признаков других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и не совпал ли контакт с менструацией или кровотечением другой этиологии ; º при случайном уколе иглой — была ли свежая кровь на игле, глубокий ли был укол, находилась ли игла в вене; все эти факторы повышают риск заражения . • В отсутствие перечисленных данных и при наличии показаний ПКП откладывать нельзя. если в дальнейшем появится дополнительная информация, схему можно будет изменить. • если у источника возможного заражения при обследовании после контакта не обнаружено ни антител к ВИЧ, ни признаков синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) или ВИЧ-инфекции, обследование прекращают. Вероятность того, что обследование потенциального источника заражения совпадает с «периодом окна» (серонегативный период ВИЧ-инфекции) без симптомов острого ретровирусного синдрома, крайне мала. Обследование контактировавшего лица Обследование после контакта (независимо от того, произошел он на рабочем месте или нет) проводят как можно скорее, в ближайшие часы. Рекомендуется: • сразу провести у контактировавшего тестирование на антитела к ВИЧ, чтобы выяснить, был ли он инфицирован до контакта; предварительно надо получить информированное согласие; обязательно провести дотестовое и послетестовое консультирование; • при наличии симптомов острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции, независимо от давности контакта, провести прямые тесты на ВИЧ; • выявить состояния, заболевания и принимаемые лекарственные средства, которые могут повлиять на выбор препаратов для ПКП (например, беременность, кормление грудью); если позволяют ресурсы, целесообразно провести основные лабораторные исследования: • тесты, результаты которых помогут в дальнейшем вовремя выявить побочные эффекты: º общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, º определение биохимических показателей функции печени (активность аминотрансфераз — аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и уровня билирубина), º определение азота мочевины крови или сывороточного креатинина; • основные серологические тесты на гепатит С и В (определение антител к вирусу гепатита C и HBsAg). Получение дополнительной информации в случае контакта, не связанного с профессиональной деятельностью При контактах, не связанных с профессиональной деятельностью, необходимо дополнительно выяснить: • частоту контактов с ВИЧ; • особенности сексуального поведения, употребления наркотиков и другие виды поведения, повышающие риск заражения ВИЧ; • при случайном уколе иглой — была ли свежая кровь на игле, глубокий ли был укол, находилась ли игла в вене; • при половом контакте: º использование презерватива; º наличие ИППП (по данным обследования); º необходимость экстренной контрацепции или теста на беременность (для женщин); º произошел ли контакт в результате сексуального насилия, было ли оно совершено одним человеком или несколькими; º не совпал ли контакт с менструацией или кровотечением другой этиологии.
| |||
| Просмотров: 2031 | Рейтинг: 4.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
