| Главная » Статьи » Гепатит » Профилактика гепатитов A, B, C |
| Стратегии профилактики Мероприятия по ограничению распространения вирусных гепатитов включают: • вакцинацию против гепатитов В и А; • профилактику передачи вируса гепатита B (ВГВ) и вируса гепатита С (ВГС) от матери ребенку; • снижение риска вирусных гепатитов (пропаганда безопасного полового поведения и снижение вреда, связанного с потреблением инъекционных наркотиков); • консультирование по вопросам снижения вредных воздействий на печень; • профилактику передачи вирусных гепатитов при переливании крови и продуктов крови; • профилактику передачи вирусных гепатитов в медицинских учреждениях. Вакцинация против гепатитов В и А Гепатит B Всем ВИЧ-инфицированным пациентам без коинфекции ВГВ показана вакцинация против гепатита В. Ниже представлена схема вакцинации ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов против гепатита B: • Вакцинация против гепатита В у пациентов с уровнем лимфоцитов СВ4 >500/мкл начинается с введения общепринятой дозы вакцины против гепатита В (20 мкг) в 0-й и 1-й месяц, а затем 3-й раз - между 6 и 12 месяцами. • Если число лимфоцитов CD4 200-500/мкл, рекомендуется интенсивная схема вакцинации. Вакцину вводят в дозе 20 мкг 4 раза (месяцы 0-, 1-, 2- и 12-й). При неэффективности первого курса вакцинации [уровень антител к поверхностному антигену ВГВ (HBsAg) <10 МЕ/л] вводят дополнительные дозы вакцины или проводят полный курс вакцинации в дозе 40 мкг 4 раза (месяцы 0-, 1-, 2- и 6-12-й) . • Считается, что адекватным ответом на вакцинацию является титр поствакцинальных антител к HBsAg >100 МЕ/л (или, по крайней мере, не <10 МЕ/л). В исследованиях, посвященных вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов против гепатита B, вакцину вводили как 3 (месяцы 0-, 1- и 6-й), так и 4 (месяцы 0-, 1-, 2- и 12-й) раза. • Пациенты с числом лимфоцитов CD4 <200/мкл должны сначала получать антиретровирус-ную терапию (АРТ). Вакцинацию откладывают до клинически значимого восстановления иммунитета. Ее предпочтительно проводить, когда число лимфоцитов CD4 превысит 200/ мкл. • По сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-инфицированных лиц: ° меньше вероятность ответа на вакцинацию против гепатита B; ° приблизительно в 30 раз снижен средний титр поствакцинальных антител; ° быстрее снижается «защитный» титр поствакцинальных антител (на 40% в год по сравнению с 5% у не инфицированных ВИЧ). • Введение дополнительных доз в массовом порядке не рекомендуется. Напряженность поствакцинального иммунитета может со временем падать, подвергая пациента риску развития острого гепатита B в случае инфицирования. У ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуется рано начинать мониторинг титра антител к HBsAg. Ревакцинацию проводят, когда этот показатель становится <10 МЕ/л. Эффективность вакцинации против гепатита B зависит от числа лимфоцитов CD4 (см. табл. 1).
К другим категориям взрослых лиц с повышенным риском инфицирования ВГВ, которые также подлежат вакцинации против гепатита В относятся:
| |||
| Просмотров: 1812 | Рейтинг: 5.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
