Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит В и ВИЧ-инфекция |
Тактика при проявлениях гепатотоксичности
| Все медицинские работники должны знать, какими побочными эффектами обладают назначенные пациенту препараты, для того чтобы вовремя выявить и устранить их. Гепатотоксичность - важный побочный эффект АРТ, который может повышать заболеваемость и смертность у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ. Тактика при проявлениях гепато-токсичности зависит главным образом от ее клинических проявлений, тяжести и патогенеза. Синдром восстановления иммунитета у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ Поражение печени при хроническом гепатите B является в большой степени иммуноопос-редованным. Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ-инфекцией, ослабляет воспалительную реакцию в ткани печени у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ. Подавление репликации ВИЧ на фоне АРТ проявляется синдромом восстановления иммунитета. При этом в первые недели лечения возможно обострение гепатита. Как правило, это происходит у пациентов с очень низким числом лимфоцитов CD4 и/или очень высокой концентрацией РНК ВИЧ до начала лечения. Для профилактики реактивации ВГВ-инфекции в схему АРТ включают препараты с двойной активностью (против ВГВ и ВИЧ) (см. выше). Гепатотоксичность, связанная с приемом лекарственных препаратов • Проявления гепатотоксичности могут также наблюдаться у пациентов, принимающих некоторые НИОТ, особенно зидовудин, ставудин и диданозин. Использование этих препаратов может приводить к развитию мелкокапельной жировой дистрофии печени с молочнокислым ацидозом (в исключительных случаях). Это очень тяжелое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. При молочнокислом ацидозе необходимо немедленно отменить гепатотоксичные АРВ-препараты и назначить другие, обладающие другим профилем токсичности. • Частота случаев выраженной гепатотоксичности (3—4 степень), ассоциированной с ННИОТ, сравнительно низкая, но может значительно возрастать у пациентов с коинфек-цией ВГВ или ВГС. • Основные проявления токсичности невирапина - гепатотоксичность и реакция гиперчувствительности (сыпь). Эти проявления могут быть тяжелыми и угрожать жизни. В целом, побочные эффекты при применении невирапина встречаются редко, причем у женщин в 3—7 раз чаще, чем у мужчин. • У пациентов с числом лимфоцитов CD4 >250/мкл риск тяжелого гепатотоксического действия невирапина в 10 раз выше, чем у пациентов с CD4 <250/мкл. • Гепатотоксичность и кожные реакции чаще всего наблюдаются в первые 6 недель лечения невирапином; назначение препарата в течение этого периода в половинной дозе заметно снижает риск побочных действий. • У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ИП, довольно часто (в 2—8,5% случаев) наблюдается повышение активности АлАТ и АсАТ. • У пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ наблюдался более высокий риск развития лекарственного гепатита и более высокий риск тяжелого поражения печени, чем у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени другой этиологии. • При отсутствии других сопутствующих факторов тактика лечения зависит главным образом от тяжести гепатотоксичности (см.табл. 9).  • При тяжелой гепатотоксичности рекомендуется перейти к другой, более безопасной схеме АРТ. • При легкой или умеренной гепатотоксичности (1-2 степень) можно продолжать лечение по той же схеме, но внимательно следить за активностью печеночных ферментов. Гепатотоксичность противотуберкулезных препаратов при хронической ВГВ-инфекции • Частота проявлений гепатотоксичности противотуберкулезных препаратов гораздо выше у пациентов с коинфекцией ВГВ или ВГС (59%), чем в отсутствие коинфекции этими вирусами (24%). • Гепатотоксичными являются такие часто применяющиеся противотуберкулезные препараты, как изониазид, рифампицин, пиразинамид. • Наибольшей гепатотоксичностью обладают пиразинамид и изониазид, поэтому необходимо избегать назначения этих препаратов пациентам с туберкулезом и сопутствующими хроническими заболеваниями печени. • Снижать дозу противотуберкулезных препаратов при печеночной недостаточности не требуется. • При декомпенсированном заболевании печени не назначают рифампицин. • У больных молниеносным гепатитом можно применять стрептомицин, этамбутол и препараты резерва, например, фторхинолоны. Перед этим необходимо проконсультироваться с фтизиатром. • При нарушении функции печени можно назначать противотуберкулезные препараты с менее выраженной гепатотоксичностью (рифабутин, амикацин, офлоксацин, левофлоксацин). В таких особых случаях перед началом лечения необходимо проконсультироваться с опытным фтизиатром. • Гепатотоксичность проявляется в первые 2 месяца лечения противотуберкулезными препаратами, поэтому в этот период нужно внимательно следить за показателями функции печени.
| |||
| Просмотров: 3316 | Рейтинг: 3.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
