| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит В и ВИЧ-инфекция |
| Психические расстройства • Психические расстройства не являются противопоказанием к лечению ВГВ-инфекции. • Перед назначением ИНФ необходимо убедиться в отсутствии психических расстройств. Пациентам с острыми психическими расстройствами ИНФ не назначают. При среднетяже-лой или тяжелой депрессии лечение откладывают до тех пор, пока состояние больного не улучшится. Злоупотребление алкоголем • При обследовании очень важно выяснить, не злоупотребляет ли пациент алкоголем. • Потребление больших количеств (>50 г/сут в пересчете на чистый спирт) алкоголя ведет к прогрессированию фиброза печени у пациентов с ВГВ-инфекцией, который может быть выявлен при биопсии печени, независимо от наличия других прогностических факторов. Такое количество алкоголя соответствует 5 или более стандартным порциям алкоголя в сутки (одна стандартная порция содержит примерно 10 г чистого спирта и соответствует 330 мл пива, 150 мл сухого вина или 38 мл крепких спиртных напитков). • Имеются данные о том, что потребление алкоголя в количестве >80 мл/сут и хронические инфекции, вызванные ВГВ и вирусом гепатита С (ВГС), взаимно усиливают повреждающее действие на ткань печени (синергическое действие) . • Постоянное употребление алкоголя (особенно в количестве >50 г/сут в пересчете на чистый спирт) стимулирует репликацию ВГВ, ускоряет развитие фиброза и прогрессирова-ние заболевания печени при гепатитах B и C, а также снижает эффективность лечения и приверженность к нему. • Злоупотребление алкоголем - относительное противопоказание к лечению препаратами ИФН, поскольку известно, что такие пациенты пренебрегают врачебными назначениями, и без того трудно выполнимыми из-за побочных эффектов этих препаратов . • Пациентам необходима психологическая, социальная и медицинская помощь для того, чтобы они прекратили прием алкоголя или снизить его количество до<10 г/сут в пересчете на чистый спирт. Потребление наркотиков • Заместительная терапия опиоидами не является противопоказанием для лечения вирусных гепатитов. • Вопрос о лечении ВГВ-инфекции у ПИН должен решаться индивидуально. • Таким пациентам необходима комплексная психологическая и социальная поддержка. Другие сопутствующие заболевания и состояния При сборе анамнеза обращают особое внимание на заболевания и состояния, которые могут способствовать прогрессированию поражения печени. Определяют наличие других вирусных заболеваний печени, туберкулеза (ТБ) и беременности. При хронической ВГВ-инфекции, особенно у ПИН, проводят определение серологических маркеров инфекции, вызванной вирусом гепатита D (ВГО). Если на фоне лечения ВГВ-инфекции активность АлАТ остается повышенной, к антиретровирусным препаратам (АРВ-препаратам) можно добавить пегилированный интерферон (ПЕГ-ИНФ), но эффективность и переносимость такой комбинации при гепатите В у ВИЧ-инфицированных не установлена. Оценка риска и диагностика ВИЧ-инфекции у пациентов с ВГВ-инфекцией
| |||
| Просмотров: 1062 | Рейтинг: 3.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
