Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит В и ВИЧ-инфекция |
Наблюдение и оценка эффективности лечения у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ
| Критерии эффективности лечения гепатита B Лечение считается эффективным, если достигается: • устойчивая нормализация уровня АлАТ; • стойкое подавление репликации ДНК ВГВ [снижение концентрации, по крайней мере, в 10 раз через 3 месяца лечения и до неопределяемых значений (<200 МЕ/мл) в последующем]; • устойчивая сероконверсия по HBeAg у пациентов, у которых он изначально определялся. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и при лечении нуклеотидными или нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) это явление наблюдается очень редко. Мониторинг концентрации ДНК ВГВ (См. табл. 8). Следует также отметить, что: • При наличии HBeAg и концентрации ДНК ВГВ <20 000 МЕ/мл, а также в отсутствие HBeAg и при концентрации ДНК ВГВ <2000 МЕ/мл определение ДНК ВГВ необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев. Во время лечения (включая назначение АРВ-препаратов с двойной активностью) начальным ответом считается снижение концентрации ДНК ВГВ, по крайней мере, в 10 раз в течение первых 1-3 месяцев. Затем концентрацию ДНК ВГВ определяют 1 раз в 3 месяца или, если это невозможно, по крайней мере, 1 раз в 6 месяцев. Если концентрация ДНК ВГВ возросла в 10 раз и более при соблюдении пациентом режима лечения, следует заподозрить развитие устойчивости. По возможности наличие устойчивости подтверждают соответствующими исследованиями.  Мониторинг активности АлАТ • Если до начала лечения активность АлАТ была в пределах нормы, ее еще раз определяют через месяц, а затем каждые 3 месяца во время лечения. Если лечение не проводят, исследование повторяют 1 раз в 3-6 месяцев. • У пациентов, получающих ИП и/или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскрип-тазы (ННИОТ), уровень АлАТ и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в сыворотке определяют ежемесячно в первые 3 месяца после начала любой новой схемы АРТ. Затем исследование проводят каждые 3 месяца, чтобы вовремя диагностировать проявления гепатотоксичности препаратов. Мониторинг и оценка эффективности АРТ у пациентов с коинфекцией ВГВ/ВИЧ • Каждые 3-6 месяцев определяют число лимфоцитов CD4. • По возможности, 1 раз в 6 месяцев определяют концентрацию рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в крови (вирусная нагрузка). Мониторинг приверженности лечению • Консультирование помогает избежать перерывов в лечении гепатита B. • Пациенты должны знать о побочных действиях назначенных им лекарственных средств и обращаться к врачу при появлении первых симптомов токсичности. • Если пациент не знает, как проявляются побочные эффекты препаратов, которые он получает, то он может не сообщить о них врачу. Это снижает приверженность лечению и его эффективность, а также повышает риск развития лекарственной устойчивости.
| |||
| Просмотров: 2088 | Рейтинг: 2.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
