В мире насчитывается около 180 млн хронических носителей ВГС. Пути передачи ВГС и ВИЧ перекрываются, поэтому в Европе часто встречается коинфекция этими вирусами.
Распространенность ВГС-инфекции среди ВИЧ-инфицированных
Распространенность ВГС-инфекции среди ВИЧ-инфицированных лиц в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) очень велика и составляет, в среднем, 40%, а в городах достигает 50-90%. Согласно данным исследования EuroSIDA (см.рис. 1), в Восточной и Южной Европе она выше (47,7 и 44,9% соответственно), чем в Северной (24,5%), поскольку в первых двух регионах гораздо шире распространено употребление инъекционных наркотиков .
Рис. 1. Распространенность ВГС-инфекции среди ВИЧ-инфицированных в Европе
Распространенность антител к ВГС сильно колеблется в разных группах риска передачи ВИЧ: среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) она составляет 7-8%, среди больных гемофилией - 60-70%, а среди ПИН, относящихся к группе наибольшего риска, - 80-90% (см. рис. 2) (8-12). В популяции ПИН ВГС передается очень легко, что осложняет профилактику заражения. Передача вируса может происходить несколькими путями:
• через общие иглы и пшрицы;
• через общие вспомогательные средства (например емкости для разведения наркотика, соломинки, тампоны, жгуты и вата для фильтрования);
• при введении нескольких доз наркотика одним шприцем;
• при случайном уколе иглой.
Рис. 2. Распространенность антител к ВГС в разных группах риска передачи ВИЧ
Чем продолжительнее период употребления наркотиков, тем выше распространенность ВГС-инфекции ( см. рис. 3).
Рис. 3. Распространенность ВГС-инфекции среди ПИН в зависимости от продолжительности употребления инъекционных наркотиков
Основные пути передачи
Основные пути передачи ВГС - парентеральный и вертикальный (от матери ребенку); половым путем вирус передается редко. В Европе заражение чаще всего происходит при употреблении инъекционных наркотиков. Хотя при половых контактах в моногамных парах передача ВГС происходит реже, чем в 1% случаев , все чаще сообщают о заражении этой инфекцией МСМ . Частота передачи ВГС при бытовых контактах составляет, в среднем, 4% (0-11%) . Среди других факторов риска - татуировка и случайные уколы загрязненными кровью иглами при медицинских процедурах.
Генотипы ВГС
ВГС, исследованный в различных регионах мира, характеризуется значительной генетической гетерогенностью. В настоящее время выделяют шесть основных генотипов вируса, различия в нуклеотидной последовательности геномов которых составляют до 30% (см. рис. 4). Кроме того, с помощью филогенетического анализа каждый генотип можно подразделить на отдельные подтипы и изоляты.
Рис. 4. Филогенетическое древо генотипов и подтипов ВГС
Согласно результатам эпидемиологических исследований распространенность инфекции, вызванной ВГС генотипов 3 и 4, особенно высока среди ПИН, а также среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС. Недавно среди МСМ обнаружен острый гепатит С, вызванный ВГС генотипа 4 .
Распространенность отдельных генотипов в разных районах мира различна. Поскольку чувствительность к стандартному (на 2005 г.) лечению пегилированным интерфероном (ПЕГ-ИНФ) и рибавирином зависит от генотипа вируса, важно знать, вирусом какого генотипа инфицирован пациент, и какова распространенность генотипов в разных странах.
Рис. 5. Распространенность генотипов 1-3 в США и Западной Европе
Охват пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС лечением гепатита С
Существует несколько причин того, что лишь немногим пациентам с коинфекцией (0-23%) проводится лечение гепатита С .
• Данные об эффективности применения ПЕГ-ИНФ и рибавирина при гепатите C у ВИЧ-инфицированных были опубликованы только в 2004 г., и пока эти препараты малодоступны.
• Для большого числа пациентов, продолжающих употреблять наркотики, заместительная терапия и/или антиретровирусная терапия (АРТ) остается недоступной.
• Во многих странах не разработаны рекомендации по диагностике и лечению.
• Оценка тяжести гепатита C и лечение заболевания требуют высокой технической оснащенности и квалификации.
• При лечении гепатита С часто наблюдаются нейропсихологические побочные эффекты и проявления токсичности.
• Лечение стоит очень дорого.
| 
