| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит С и ВИЧ-инфекция |
| Оценка тяжести гепатита С • Для оценки тяжести гепатита C, необходимо попытаться определить, как давно произошло заражение. Обычно моментом заражения считают дату первого контакта, который мог сопровождаться риском заражения ВГС (дата первой инъекции наркотика и т.д.). • При решении вопроса о лечении основное внимание должно быть направлено на оценку хронического заболевания печени, сопутствующих заболеваний и состояний. Клиническая картина поражения печени Клинические признаки цирроза печени: • «сосудистые звездочки»; • изменение размеров и формы печени; • пальцы в виде барабанных палочек; • расширенные вены передней брюшной стенки; • симптомы печеночной недостаточности (асцит, желтуха, энцефалопатия и т.д.). Биохимические показатели Определяют следующие биохимические показатели: • активность аминотрасфераз (АлАТ, АсАТ);2, 3 • активность гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) (может повышаться при циррозе); • активность щелочных фосфатаз (для выявления другой возможной причины заболевания печени); • уровень билирубина; • уровень альбумина; • протромбиновое время. Шкала Чайлда-Пью Шкала Чайлда-Пью позволяет оценить тяжесть ТСЗП на основании клинических и биохимических признаков; индекс по шкале Чайлда-Пью следует определять у всех пациентов с циррозом печени . Таблица 2. Классификация по Чайлду-Пью  Классификация по шкале Чайлда-Пью: • класс A (5-6 баллов) - компенсированный цирроз; • класс B (7-9 баллов) - компенсированный цирроз; • класс C (10-15 баллов) - декомпенсированный цирроз. Ультразвуковое исследование (УЗИ) С помощью УЗИ печени (особенно дуплексного) можно обнаружить: • цирроз - характерное изменение размеров и формы печени; • жировую дистрофию - повышение эхогенности; • возможно, ГКК на ранней стадии: одиночный узел, реже - множественные поражения. 2 Активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) не всегда отражает стадию фиброза, особенно у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ. Нормальная активность этого фермента не должна быть единственным основанием для отсрочки лечения. Более точную информацию может дать биопсия печени. По данным исследования RIBAVIC, если исходый уровень АлАТ более чем в 3 раза превышал верхнюю границу нормы, вероятность УВО была выше. 3 Активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ) необходимо оценивать на начальном этапе комплексного обследования для исключения других причин заболевания печени (например, при алкогольной интоксикации повышается активность АсАТ и ГГТ). Гистологическое исследование Биопсия печени - стандартная методика, которая используется для определения тяжести заболевания печени (показания для проведения биопсии приведены в табл. 3). Это исследование особенно важно для пациентов, у которых предположительно невелика вероятность достижения УВО (генотип 1 и высокая вирусная нагрузка) или повышен риск побочных эффектов. Биопсия дает возможность оценить: • степень фиброза, а также активность некровоспалительного процесса; • наличие сопутствующих патологических процессов (жировая дистрофия печени, лекарственный гепатит, последствия злоупотребления алкоголем, гепатит B). Таблица 3. Показания для биопсии печени у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ
Биопсию должен выполнять опытный врач, поскольку у 1 из 200 пациентов возможны серьезные осложнения. Исследовать биоптаты должен специалист-патологоанатом, поскольку даже слабо выраженные различия могут влиять на классификацию тяжести заболевания. Эти ограничения препятствуют широкому применению биопсии у всех инфицированных ВГС пациентов.
В системе METAVIR для оценки гистологических изменений в печени при хроническом гепатите C используют 2 шкалы: по одной определяют активность некровоспалительного процесса (A), по второй - выраженность фиброза (F). Стадия фиброза и активность воспалительного процесса, как правило, коррелируют друг с другом, но примерно у трети пациентов наблюдаются расхождения. При отсутствии фиброза (F0) или в его начальной стадии (F1) лечение, независимо от генотипа ВГС, можно отложить (см. табл. 4а выше).
| |||
| Просмотров: 7803 | Рейтинг: 3.5/2 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
