Меню сайта
Мини-чат
Наш опрос
| Главная » Статьи » Гепатит » Гепатит С и ВИЧ-инфекция |
Лекарственные взаимодействия
| Взаимодействия между АРВ-препаратами и препаратами для лечения гепатита С Необходимо помнить о возможных взаимодействиях между АРВ-препаратами и препаратами для лечения гепатита C, поскольку именно такими взаимодействиями отчасти объясняется высокая частота побочных эффектов при одновременном лечении обоих заболеваний. • Рибавирин конкурирует за фосфорилирование с аналогами тимидина и цитозина, например, зидовудином и ставудином. Однако в контролируемых испытаниях рибавирин не влиял на эффективность комбинированной АРТ. • Препараты ИНФ обладают умеренным антиретровирусным действием, возможно, компенсирующим отрицательное влияние рибавирина на эффективность АРТ. • Рибавирин повышает уровень фосфорилирования диданозина, что может объяснять некоторые побочные эффекты, возникающие при одновременном приеме этих препаратов. Взаимодействие между рекреационными наркотиками, опиоидами для заместительной терапии, препаратами для лечения гепатита C и АРВ-препаратами • Взаимодействий между опиоидами и препаратами для лечения гепатита C не обнаружено. • Все ИП и ННИОТ - это субстраты и мощные ингибиторы либо индукторы системы изо-ферментов цитохрома P450 (CYP). Наркотические вещества различных классов, в том числе бензодиазепины, амфетамины и опиоиды, также метаболизируются печенью и могут взаимодействовать с АРВ-препаратами. Сообщалось о передозировке вследствие взаимодействий между амфетаминами (МДМА) и ИП, в частности, ритонавиром. • При заместительной терапии опиоидами АРВ-препараты, являющиеся индукторами изо-фермента CYP3A4 (невирапин, эфавиренз и все ИП), могут понижать сывороточную концентрацию метадона, приводя к развитию абстинентного синдрома и увеличивая риск рецидива употребления героина. • ИП могут ингибировать или усиливать метаболизм опиоидов, поэтому нужно тщательно следить за появлением у пациентов проявлений токсичности и абстинентного синдрома. Последний обычно проявляется в первые 4-10 суток после начала АРТ. Решить проблему, как правило, помогает повышение дозы опиоида на 10 мг каждые сутки, начиная с 8-10-го дня лечения ИП. Гепатотоксичность противотуберкулезных препаратов при хроническом гепатите C • Лечение больных ТБ с коинфекциями, вызванными ВГС или вирусом гепатита В (ВГВ), чаще приводит к гепатотоксическим эффектам, чем в отсутствие сопутствующих инфекций (59 и 24% соответственно). • Все распространенные противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) гепатотоксичны. • Наибольшей гепатотоксичностью обладает пиразинамид. Этот препарат не назначают больным ТБ с тяжелыми хроническими поражениями печени. • При печеночной недостаточности дозы противотуберкулезных средств не снижают. • При декомпенсированном циррозе не назначают пиразинамид. • Для лечения молниеносного гепатита можно применять стрептомицин, этамбутол и препараты резерва, например, фторхинолоны. Необходима консультация специалиста. • При серьезных нарушениях функции печени выбирают противотуберкулезные средства с меньшей гепатотоксичностью (рифабутин, амикацин, офлоксацин, левофлоксацин и т.п.). Перед началом лечения нужно проконсультироваться со специалистом. • Для своевременного выявления признаков гепатотоксического действия препаратов ежемесячно определяют биохимические показатели функции печени.
| |||
| Просмотров: 1514 | Рейтинг: 4.0/1 | |||
| Всего комментариев: 0 | |
